Елдегі ең нашар есірткі мәселесіне шолу
Америкадағы опиоидтық эпидемия индустрияландырылған әлемдегі ең нашар болып табылады, жыл сайын автокөліктің апатқа ұшырауы сияқты көптеген адамды өлтіреді. Соңғы екі онжылдықта мыңдаған адам рецепт бойынша немесе заңсыз аурудың ауырсынуынан асып кетуден көз жұмды, ал миллиондаған адам оларға тәуелді болды. Нәтижесінде қоғамдық денсаулық сақтау және Америка Құрама Штаттарының аумақтарындағы қоғамдық бірлестіктердің медициналық қызметкерлері осы қауіпті қоғамдық денсаулық дағдарысын жою үшін жұмыс жасайды. Бірақ эпидемия ұзақ және күрделі тарихқа ие, ал шешімдер оңай болмайды. Міне, сіз білуі керек.
Не болып жатыр
Опиоидтер мидың ауырсыну және марапаттау орталықтарына әсер ететін бірқатар дәрілерді қамтиды. Осы препараттардың кейбірі өсімдіктерден, ал басқалары синтетикалық болып табылады.
Қажет болған жағдайда, окиотодон, фентанил және морфин сияқты опиоидтер қауіпсіз түрде қолданылуы мүмкін. Бірақ бұл препараттардың миымыздағы ауырсыну мен ләззат рецепторларына қалай әсер ететіндігіне байланысты, оларға тәуелді бола алады. Оларды жиі қолданатын болсаңыз, соғұрлым олар сізге қажет болады, және адамдар нәтиже ретінде есірткіні дұрыс пайдаланбауға тырысады.
Опиоидті теріс пайдалану - бұл күн сайын 91 америкалықтың өмірін қиындататын қоғамдық денсаулық сақтау мәселесі. Опиоидтерге байланысты есірткіге қарсы дозаланудың өлімі 2000 жылдардың басында, яғни 1999 жылдан бастап, төрт есе өсті - эпидемия жоғалуының белгілері болмады.
Ол сондай-ақ қымбат. 2013 жылы эпидемия бағасы шамамен 78,5 миллиард долларға жетті, бірақ ештеңе жоғалтқан өмірге тең келмейді. STAT News-тің проектісіне сәйкес, егер онкологиялық аурулардың жарты миллион адамы осы онжылдықта өлтірілсе, тез арада ештеңе жасалмайды.
Рецептсіз препараттарды тағайындамаған кезде, олар опиоидтерді дұрыс пайдаланбаудың ең көп таралған әдістерінің бірі болып табылады, бірақ соңғы жылдары фентанил және басқа да осындай есірткі деп аталатын опиоидтің заңсыз нұсқалары нарыққа тәуелді болып келеді. Тиісті менеджментсіз немесе медициналық бақылаусыз пайдаланушылар тұтынудан асып кетуі мүмкін. Бұдан әрі Medicaid және Affordable Care Act күтілуде, одан көп адамдар медициналық сақтандырудан және медициналық көмекке қол жеткізіп, кейбіреулерін есірткінің заңсыз нұсқаларын іздестіруге және ауыр жағдайды ушықтыруға мәжбүр етеді деп күтілуде.
Кімге әсер етеді
Опиоидтерді қолданатын әркім оларды дұрыс пайдаланбайды немесе тәуелді болады. Дозаланған және медициналық бақылау кезінде рецепт бойынша ауырсынуды қауіпсіз басқаруға болады. Пайдалану мониторингі болмаған кезде немесе адамдар есірткі Опиоидті пайдалану бұзылысын (OUD) дамытатын кезде заңсыз өндірілген кезде жасалады.
OUD түрлі адамдарда әртүрлі көрінеді. Кейбіреулер үшін опиоидтерге деген тәуелділік немесе болжанғаннан көп нәрсені алуы мүмкін, ал басқалары үшін ОУЗ әлемді жабу немесе сіздің опиоидты пайдалануыңыздың салдарынан өміріңізді бұзуы мүмкін. Егер дәрі-дәрмектің дозасын бақылап отыруға көмектесетін дәрігер болмаса немесе сіз қолданатын опиоидті қауіпсіз деп санасаңыз, сіз дозаланғанда қауіп төндіресіз.
Және бұл өте жиі кездеседі. Қазіргі уақытта АҚШ-та 50 жастан асқан адамдар өлімінің негізгі себептері есірткі дозалануы болып табылады. Бұл проблема бүкіл ел бойынша кеңінен таралғанымен, белгілі бір облыстар басқаларға қарағанда опиоидтық дозалануға бейім. Руставский белдеуі, Аппалачи және Жаңа Англия, мысалы, жазыққа қарағанда есірткіге қарсы дозаны көп мөлшерде көреді.
Жастар эпидемиямен үйлесімсіз әсер етті. 2016 жылы Зиянды және психикалық денсаулық қызметтері әкімшілігінің есебіне сәйкес, 18-25 жас аралығындағы 2,5 миллион жасөспірім ересек адам өткен жылы опиоидтерді дұрыс пайдаланбаған - кез-келген жас тобындағы ең жоғары көрсеткіш.
Қоғамдық денсаулық сақтау мамандары арасында неғұрлым көп нәрсе бар болса - бұл жасөспірімдердің қатысуы. 2016 жылы 12-17 жас аралығындағы 900 мыңға жуық жасөспірім опиоидтерді дұрыс пайдаланбаған. Ал 2015 жылы шамамен бір миллионнан төмен болса да, бұл препараттарды дұрыс пайдаланбаған жасөспірімдерді достардан немесе туысқандарынан босатады деп санайды.
Жастар көбінесе опиоидтерді дұрыс пайдаланбағанымен, ересек адамдар иммунитетті емес. Басқа да 1,8 миллион американдықтар 50-жылдарда 2016 жылы есірткіні дұрыс пайдаланбаған, бұл 2015 жылы шамамен 1,7 миллионнан асады.
Gender-ақ рөл атқарады. Қазіргі уақытта ерлер рецепт бойынша ауырсынудың ауыр дозалануынан өледі, бірақ бұл өзгереді. 1999 жылдан бастап 2010 жылға дейінгі кезеңде рецепт бойынша ауырсынатын аурулардан қайтыс болған әйелдердің саны ерлер арасында салыстырмалы өліммен салыстырғанда 237 пайызға артып, 400 пайызға артты. Әйелдер тағайындалатын ерлерге қарағанда әлдеқайда ықтимал және опиоидты ауырсыну үшін пайдаланады, бұл осы эпидемияға қатысты ерекше осал топ болып табылады. Опиоидтерді, тіпті героин тәрізді заңсыз нұсқаларды қабылдайтын адамдардың басым көпшілігі қатерлі ісік немесе ауыр жарақаттар сияқты аурулардан зардап шегеді.
Біз осында қалай болды: қысқа тарихы
1980-шы жылдардың басында медицина қызметкерлері тәуелділік қорқынышының салдарынан ауырсыну үшін мүмкіндігінше аз опиоидтерді дайындауға үйретті. Нәтижесінде созылмалы ауруға шалдыққан адамдар байыпты түрде жауап алды. 80-ші жылдардың басында бірқатар аурулардың созылмалы ауруларды емдеу үшін опиоидтерді ұзақ мерзімді пайдаланудан аулақ болу практикасын қайта қарауға тырысқан дәрігерлерге тәуелділік пен дәрігерлерді ынталандыратын ұғымға қарсы тұру туралы бірқатар мақалалар жарияланды.
Маятник қаланды. Фармацевтикалық компанияларды ынталандыру арқылы дәрігерлер өздерінің науқастарына опиоидтерді тағайындай бастады, ал Америка рецепт бойынша ауырсынудан кейінгі кездейсоқ емес дозаланған өлім саны бойынша үлкен шапшаңды көрді. 90-шы жылдардың соңында дабылдар жойылып, маятник басқа жолмен жүре бастады. Дәрігерлер тағы бір рет сақтық танытып, дәрігерлік рецепттерді кеңейтті. 2006 жылы дәрігерлер Америка Құрама Штаттарындағы әрбір 100 адамға 72.4 апиын рецептін жазды. Он жыл өткеннен кейін бұл көрсеткіш 2016 жылы 100 адамға шаққанда 66,5-ке дейін түсті.
Жарамды дәрігерлік рецептілердің мөлшерлемесі төмендеген сайын, заңсыз және ашық емделмеген опиоидтердің деңгейі жоғарылады. Белгіленген опиоидтер құрғақ немесе тым қымбатқа түскенде, кейбір пациенттер героинді арзан балама ретінде қабылдады. 2010 жылы шенеуніктер есірткі дозасын героинмен тіркеп, бірнеше жылдан кейін заңсыз өндірілген фентанилден (ХВҚ) артық доза бойынша тіркелді. Бір проблема бақылауға алынады, басқа біреу - шынымен-ақ-а-мольдің нақты ойынында орын алады.
Демографиялық көрсеткіштер де өзгерді. Опиоидтердің басым бөлігі 30-шы және 40-шы жылдардағы ақ адамдарға әсер етеді, бірақ бұл көрсеткіштер демографиялық өзгерістерге назар аударады, себебі жас адамдар рецепт бойынша және заңсыз ауырсынуды азайтады.
Біз оны қалай түзете аламыз: қоғамдық денсаулық сақтау перспективасы
Көптеген денсаулық сақтау проблемалары сияқты, опиоидтық эпидемияға оңай шешім жоқ. Осы дәрі-дәрмектерді дұрыс пайдаланбаумен күресу көп салалы тәсілдемеге негізделген, ол жеке адамдардан массивтік мемлекеттік органдарға дейін барады.
Провайдер және пациенттерді оқыту
Рецепторлық ауырсынуды теріс пайдаланудың масштабталуының ажырамас бөлігі осы дәрі-дәрмектерді дұрыс басқаруға және медициналық бақылауға, сондай-ақ тәуелділіктің және дозаланудың қауіптілігі туралы пациенттерді оқытуды қамтуы тиіс. Пациенттер достар мен отбасы, әсіресе жасөспірімдердің таблеткаларын дұрыс пайдаланбау үшін, дәрігерлік нұсқауларын қалай дұрыс сақтау керектігі туралы кеңес ала алады.
Сонымен қатар, опиоидтерді қолданатын адамдардың көпшілігі созылмалы ауруларды басқаруға көмектесетінін айтады. Ауырлықтың қарқындылығына байланысты, ыңғайсыздықты ацетаминофен (тлененол) немесе ибупрофен, немесе физиотерапия немесе гипнотерапия сияқты емдік емес емдеу әдістерімен қатар, қарсы агенттермен ауыратын аурулармен басқаруға болады. Кейбір дәрігерлер мен пациенттерді баламалы ауыруды емдеу стратегиялары туралы оқыту дәрігерлерге және пациенттерге опиоидтердің барлық санын азайту арқылы алдын-ала анықталған опиоидтердің санын азайтуға және рецепт бойынша ауырсынуды соңғы шара ретінде қалдыруға көмектеседі.
Мониторингтің артуы
Басқа да жүйелік проблемалар дәрі-дәрмектерді жазуға арналған скриптер немесе дәрі-дәрмектің көптеген дәрі-дәрмектерін жазатын дәрі-дәрмектер сияқты алдын-ала қажет емес дозалану үшін қауіп факторлары болуы мүмкін. Қойындыларды тағайындаған нәрселерді ұстап, қаншалықты және кімге, ол рецепт бойынша ауырсынуды азайтады. Кейбір мемлекеттер қазірдің өзінде осындай мониторинг бағдарламаларын табысты жүзеге асыруға кірісті, бірақ деректер мен есеп берудің ерекшеліктері мемлекет тарапынан өзгеруі мүмкін.
Алайда бұл жай ғана рецепттер туралы емес. Соңғы бірнеше жыл ішінде героин тәрізді заңсыз опиоидтерге байланысты дозаланған өлім-жітім саны өсті. Осы дәрі-дәрмектер туралы, соның ішінде оларды пайдаланып жатқан және таратылатын жерлер туралы көбірек ақпарат шенеуніктерге ең тиімді ресурстарды қалай және қайда бағыттау керектігін жақсы түсінуге көмектеседі.
Емдеу
Опиоидтерді жеткізуді қысқарту жеткіліксіз. Сізге тәуелді болған адамдарға да көмек керек. Өкінішке орай, опиоидты пайдалануды бұзудың ең тиімді әдістерінің бірі Medication Assisted Treatment (MAT) деп аталатын процестің бөлігі ретінде зиянды опиоидті дәрілерді аз қолдану болып табылады. Азық-түлік және дәрі-дәрмектермен күрес басқармасының үш осындай дәрі-дәрмектері опиоид тәуелділігін емдеу үшін мақұлданды: метадон, бупренорфин және ұзартылған босату нальтрексон.
Бұл дәрі-дәрмектердің тиімділігі әртүрлі болуы мүмкін, ал зерттеулер оларды опиоидтарға физиологиялық тәуелділікті азайтуға және белсенді емделушілерге тәуелділікті еңсеруге көмектеседі. Алайда, MAT емдеудің жалғыз түрі болмауы керек. Тәуелділіктің физиологиялық және когнитивті компоненттері болуы мүмкін болғандықтан, емдеу бағдарламалары тәуелділіктің барлық аспектілерін шешсе, әлдеқайда көп табыстарға жетеді.
Зиянды заттарды қолдану мәселесі тек өмірді құтқару ғана емес, сонымен қатар жақсы қаржылық инвестициялар. АҚШ-та қолданылған дәрілерді емдеуге жұмсалған әрбір $ 1 үшін қылмыстық шығындармен $ 4 -тен $ 7 -ге дейін үнемдеуге болады.
Зиянды жұмсарту
Жоғарыда аталған барлық стратегияларға қарамастан, бұл жағдайлар уақытты қажет етеді және медициналық және қоғамдық денсаулық сақтау қауымдастықтарының ең күш-жігеріне қарамастан, опиоидтерді дұрыс пайдаланбауды жалғастыратын адамдар болады. Кішкентай, бірақ маңызды, тактиканы өлім қаупін азайту үшін дозаланғанда жағдайды пайдаланушылардың отбасыларына және достарына құтқару жинақтары бар болуы мүмкін.
Мұнда қайда барамыз
2017 жылдың қазан айында Президент Дональд Трамп АҚШ-тың Денсаулық сақтау және адамгершілік қызметі департаментінен мәселені аурудың опиоидтік эпидемиясын қоғамдық денсаулық сақтау саласындағы төтенше жағдайды жариялау арқылы түсінуін сұрады. Ақ үйдің опиоидтық комиссиясы Ақ үй әкімшілігі мен Конгрестің қабылдаған бағдарламалық және саяси өзгерістеріне қатысты ұсыныстарды қоса, осы жерден шығуға қатысты негізгі ұсыныстарды жария еткеннен кейін көп ұзамай баяндама жасады.
Басқа мемлекеттік органдар қазірдің өзінде олардың эпидемиямен күресуге деген ниетін ұсынды. Өз тарапынан, FDA реттеуші тұрғыдан іс-қимыл жоспарын белгіледі. Жетi ұпайлық жоспар кеңес беру комитетiн құруды, рецепт бойынша опиоидтерге ескерту этикеткаларын қосуды және фармацевтикалық компанияларды опиоидтердiң ұзақ мерзiмдi әсерiн зерттеуге мұқтаждығын қамтиды.
Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары (CDC) сондай-ақ дәрігерлерге опиоидты рецепті жазылғанға дейін, кейін және кейін жазған. Оларда агенттік физиотерапия мен стероидті инъекциялар сияқты алғашқы емдеу түрлерімен айналысуға шақырады және опиоидтерді ауруға шалдығудың соңғы курорттық емі ретінде ғана қолдануға шақырады.
Мемлекеттік деңгейдегі инновациялық шешімдер де мерзімінен бұрын уәде берді. Мысалы, Массачусетс дәрігерлерге емделушілерге емделуге мүмкіндік беретін емдік препараттарға қол жетімділікті кеңейтеді. Мэриленд штатындағы тағы бір бағдарлама әлеуметтік қызметкерлерді медициналық топтарға көп адамдарға қол жетімділік және емдеудің күтілетін тізімін азайту үшін қолдайды.
Бұл бағдарламалар барған сайын маңызды болады, себебі өзгерістер туралы ұсыныс жасалады және «Қолжетімді күтім туралы» Заңға және Medicaid сияқты мемлекеттік көмек бағдарламаларына енгізіледі. Медициналық қадағалау пациенттерге ауырсынуды қауіпсіз және тиімді басқаруға көмектесу үшін өте маңызды болғандықтан, қол жетімді денсаулық сақтауға қолжетімділік эпидемияға қарсы күрес бойынша барлық күш-жігердің маңызды құрамдас бөлігі болады.
> Көздер:
> Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары. Есірткіге байланысты тəуекелдер мен нəтижелер бойынша жыл сайынғы қадағалау туралы есеп - АҚШ, 2017. Аудиторлық қадағалау туралы арнайы есеп 1. Ауруларды бақылау жəне алдын алу орталықтары, АҚШ-тың Денсаулық сақтау жəне адам қызметтері департаменті. 2017 жылғы 31 тамызда жарияланған. 2017 жылғы 18 желтоқсанда қол жеткізілді.
> Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары. Опиоидті дозаланғанда: эпидемияға шолу. 2017 жылғы 18 желтоқсанда қол жеткізілді.
> Коннери Х. Опиоидты пайдалану бұзылуларын емдеуге көмек көрсету: дәлелдемелерді және болашақ бағыттарды шолу. Гарвард психиатриясының Rev. 2015; 23 (2): 63-75.
> NIDA. Нашақорлықты емдеу принциптері: Ғылыми-әдістемелік нұсқаулық (Үшінші басылым) . Нашақорлықпен күрес жөніндегі ұлттық институт. 2012 жылдың 1 желтоқсанында жарияланған. 2017 жылғы 18 желтоқсанда қол жеткізілді.
> Радд РА, Seth P, Дэвид Ф, Шолл Л. есірткі және опиоидты қатыстырылған доза өлімінің артуы - АҚШ, 2010-2015. MMWR Морб Mortal Wkly Rep . ePub: 16 желтоқсан 2016. DOI: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm655051e1