Кетамин - бұл антидепрессанттың басқа түрі.
Кетамин заңсыз есірткі ретінде ерекше беделге ие, және бұл түсінікті. Кетамин PCP-ге ұқсас, басқа да диссоциативті анестетикалық агент. Уытты мөлшерде қабылдаған кезде кетамин гиперактивтілікке, соның ішінде артериялық қысымның жоғарылауына, жүрек соғу жылдамдығына, терлеуге және бұлшықет қатаюына әкелуі мүмкін. Кетаминнің дозалануы психозға әкелуі мүмкін.
Терапияға қарсы дәрі ретінде беделіне қарамастан, кетаминнің заңды түрде қолданылуы бар. Бұл өзінің ерекше қасиеттері бар тамаша анестезия және дамушы елдердің көптеген бөліктерінде осы себептен пайдаланылады. Сонымен қатар, кетамин ауыр аурулардың белгілі бір түрлерін емдеу үшін қолданылады. Жақында қымыздан өз-өзіне қол жұмсайтын ойларды қысқарту кезінде тиімді болып шықты.
Кетамин түсіндірілді
Кетамин - адам мен ветеринарлық медицинада қолданылатын (осылайша, «жылқы транквилизаторы» ретінде танымал) арилсиклогоксиламинді диссоциативті анестетикалық агент. Кетамин суда да, липидте де (яғни, майдың құрамында) еритін болып табылады, яғни келесі бағыттар арқылы басқаруға болады:
- Ішілік ішілік (IV)
- Внутримышечно (IM)
- Тері астынан
- Ауызша
- Ректикалық түрде
- Транснадзал
- Трансдермальді түрде
Естеріңізге сала кетейік, кетамин внутримышечная жолмен жақсы сіңеді. Кетамин үш концентрацияда келеді: 10 мг / мл, 50 мг / мл және 100 мг / мл.
Кетаминнің көптеген механизмдері бар және орталық жүйке жүйесінде бірнеше нейротрансмиттерге әсер етеді. Бұл эффектілер кең ауқымды әрекет етуіне, соның ішінде симпатикалық «күрес немесе ұшу» жүйке жүйесін арттыруға, жүрек-қан тамырлар жүйесіне әсер ететініне және ауруды жоюға ықпал етеді. Мұнда кезаминмен ауыратын невропатикалық (нерв-зақымдану) ауырсынудың кейбір ауыр түрлері көрсетілген:
- Postherpetic neuralgia
- Postampament pain
- Жұлынның ишемиясы
- Брахиялық плексопатия
- АҚТҚ-ның невропатиясы
- Науқастардың рагы
Кетамин нервтерді ынталандырудан туындайтын нозицептивтік ауруларды емдеуде де жақсы. Нозицептивтік аурулардың мысалдары миофоссиялық және ишемиялық ауруды қамтиды.
Медициналық мәтінде улану және есірткі дозалануы , Олсон және бірге авторлар кетаминге қатысты келесі ақпаратты жазады:
Эпигенетикалық модуляция және микроРНК, қабыну медиаторлары және азот оксиді синтезі арқылы анықталатын басқа фармакологиялық эффекттер психиатриялық және көңіл-күйлік бұзылыстарды, қабынуға қарсы әрекеттерді және статистикалық жағдайды емдеуге арналған тұрақты терапевтік әсерлерді тудыруы мүмкін.
Кетамин организмге әсер ететін нақты тәсілдер:
- Жүректің жиілігін арттыру
- Артериялық қысымның жоғарылауы
- Веноздық қысымның жоғарылауы
- Тыныс алу жылдамдығын арттыру
- Бронходилизация
- Миға қан ағынын арттыру
- Метаболиттік жылдамдықты жоғарылату
- Ішкі (көз) қысымның жоғарылауы
- Мүмкін жүрек айнуы және құсу
- Мүмкін болатын делирий
- Жатыр реңінің ұлғаюы
- Армандаған күйлер
- Мүмкін галлюцинация
Кетаминнің анестезияға тән қасиеттері бар. Әдетте тыныс алуды тоқтатады және басқа анестетиктер сияқты әуе жолын бұзады.
Сонымен қатар, кетаминнің қан қысымын төмендетпейтіндігі оны гипотензия (яғни төмен қан қысымы), сусыздандырылған науқастар мен шокпен ауыратын науқастар үшін мінсіз анестезияға әкеледі.
Депрессия және биполярлы бұзылыс үшін кетамин
Зерттеушілер депрессияны емдеу үшін жаңа дәрілердің сабақтарын жасау қиынға соқты. Ондаған жылдар бұрын психиатрлар депрессияны моноаминді тасымалдаушылар мен моноаминді рецепторларды блоктайтын есірткі заттарымен емдеді; Алайда, бұл препараттар жағымсыз жанама әсерлері болды. Серотонинді қайта қалпына келтіру ингибиторларының пайда болуы психиатрия саласын өзгертіп, психиатрларға, сондай-ақ бастапқы медициналық-санитариялық дәрігерлерге, депрессияны емдеудің қауіпсіз және жеңіл нұсқаларын берді.
Кетамин NMDA глутаматының рецепторлық антагонисті болып табылады және осылайша глутамергический агент болып табылады. Клиникалық зерттеулерде депрессияны емдеу үшін пайдаланылатын бірінші глутамергиген агент D-циклосерин деп аталатын туберкулез антибиотикі болды. Бұл агент 1959 жылы депрессияға шалдыққан туберкулезге шалдыққан науқастарда сыналды және көңіл-күйді жақсарту тез болды. 1960 жылдары, амлантадин деп аталатын тағы бір глутамергический агент, көбінесе депрессиямен бірге жүретін Паркинсон ауруын емдеуге уәде берді. Демек, бұл препарат пилоттық зерттеуде депрессияны емдеу үшін қолданылған.
1980-шы жылдардың соңында зерттеушілер кетаминнің депрессияға әсерін зерттеді. Зерттеушілер депрессияның симптомдарын емдеуде қаншалықты жылдам кетамин жұмыс істегеніне таңқалды. Бір тәуліктік ішілік ішілік дозаны емдеудің 24 сағатында, депрессиямен ауыратын науқастар ремиссияға барады.
Депрессияны емдеу үшін кетаминнің пайда болуы жаңа әрекет ету тетіктері бар жаңа тұжырымдамалық негізді ашты. Дәстүрлі антидепрессанттар көбінесе бірнеше аптаға барынша тиімділікке қол жеткізеді. Алайда, кетамин тез жұмыс істейді және айтарлықтай клиникалық жақсартуға алып келеді.
Биологиялық психиатрияның 2013 жылғы мақаласында «Кристал» және бірлескен авторлар:
Кетаминнің антидепрессант әсері кетаминнің психотигендік және эвториялық әсері жоғалып кеткенге дейін болған жоқ. Бұл уақытша айырмашылық алдымен антидепрессант әсерлері мидағы кетаминнің өткір әсеріне жедел нейродараптандыру ретінде пайда болды деп болжады. Қазіргі кездегі зерттеуге қарағанда, антидепрессант әсерлері 2-4 сағатқа созылады. 24 сағатқа созылған зерттеулерде пациенттердің шамамен 50% -80% депрессия белгілері елеулі түрде жақсарып, жауап береді. Депрессияның барлық белгілері жақсарады, соның ішінде суицидтік идея. Бір рет кетаминді дозадан кейінгі клиникалық пайда 1-2 күнге қысқа мерзімге созылуы мүмкін және 2 аптадан артық созылуы мүмкін.
Психофармакологияда жарияланған 2014 жылғы мета-анализдің нәтижелері депрессия және биполярлы бұзылыстарды емдеуде кетаминнің қысқа мерзімді келешегін қолдайды. Атап айтқанда, осы мета-анализде Фонд және әріптестер біріктіріп, негізгі депрессиялық бұзылыста (MDD) кетаминді, биполярлық депрессия мен төзімді депрессияны, сондай-ақ электроконвульсивті терапия (ECT) кезінде анестетикалық агент төзімді депрессия . Зерттеушілер бұл кетаминнің осы контексттердің әрқайсысында депрессиялық симптомдарды емдеуде тиімді екенін анықтады.
Зерттеудің күші кішігірім үлгі өлшемдерімен шектелсе де, Фонд және авторлар авторлар кетаминнің нәтижелерінің екі-үш күнге созылғандығын көрсетеді. Бұдан басқа, дәлелдер депрессиялық симптомдар азайып қана қоймай, суицидтік ойлар да азайған, алайда суицидтік идея депрессиялық масштабтағы тек бір элемент арқылы өлшенді.
Ең бастысы, Қор мен әріптестер кейбір науқастарда артериялық қысымның өтпелі жоғарылауы болғанын атап көрсетеді. Кетаминнің жүрекке әсері салдарынан зерттеушілер жүрек ауруымен ауыратын адамдарға қатысты ескерту жасады.
Депрессия мен биполярлық бұзылыстарды емдеу үшін кетаминді қолдайтын зерттеулердің өсіп келе жатқан зерттеу органына қарамастан, әлдеқайда көп зерттеулер жүргізу қажет. Біріншіден, психиатриялық ауруларды емдеу үшін кетаминнің қандай мөлшерде қолданылуы керектігі анық емес. Ең маңыздысы, диссоциативті симптомдар кетаминнің өте төмен мөлшерін алатын адамдарда пайда болуы мүмкін. Екіншіден, антидепрессанттар биполярлы бұзылыстары бар адамдарда манионды тұндыруы мүмкін және бұл емделушілерде кетаминнің манионды тұндыруы мүмкін емес екені белгісіз. Үшіншіден, психоматриальды ауруға шалдыққан адамдарға қан кетудің қаншалықты жиі қолданылатыны түсініксіз. Әр екі-үш күн сайын оны басқаруға бола ма? Төртіншіден, кетаминнің ұзақ уақыт теріс әсерлері бар-жоғын білмейміз.
Ақыр соңында, егер кетамин депрессия немесе биполярлы бұзылыстарды емдеу үшін кеңінен қолданылса, бұл қосымша көмекші құрал еді. Басқаша айтқанда, кетамин де антидепрессант немесе көңіл-күйді тұрақтандыратын дәрі-дәрмектерге қосымша қолданылатын болады. Қазіргі уақытта анестезиолог дәрі-дәрмектерді кетаминнің басқаруы керек емес пе? Кетаминнің вирусқа қарсы дозасы анестезиолог дәрі-дәрмектермен емделуді қажет етпейді және амбулаториялық клиникалық практикаға жарамды болуы мүмкін.
Суицидтік ойларға арналған кетамин
Соңғы жылдары кетаминнің суицидтік ойларға әсері (яғни, суицидтік идея) мұқият зерттелмеген. Кетаминнің көңіл-күйге әсерін зерттеуді жиі депрессия деңгейінің шкаласында бір ғана зат ретінде өзіне-өзі қол жұмсау идеясына қарайды.
2017 жылғы желтоқсанда «Негізгі майдалауда суицидтік ойларды жылдам қысқарту үшін кетамин:« Мидазолмен бақыланатын рандомизацияланған клиникалық сынақ »деп аталатын мақалада Grunebaum және оның әріптестері негізгі депрессиялық бұзылулары және суицидтік идеялары бар емделушілерде кетаминнің әсерін зерттеді.
Бұл рандомизацияланған бақылау сынақтарында 80 қатысушы немесе кетамин немесе бақылаушы, midazolam алу үшін тағайындалды. Оның диссоциативті әсеріне байланысты басқа ешқандай анестетика кетаминмен салыстыруға келмейді. Осылайша, зерттеушілер бақылау үшін midazolam таңдады, өйткені кетамин секілді, бұл препарат психоактивті қасиеттерге ие. Сонымен қатар, есірткінің екі жартысы да салыстырмалы болып табылады, және midazolamде антидепрессант немесе антисуцидтік әсерлері жоқ. Екі есірткі де психиатр дәрі-дәрмектің бір дозасы ретінде енгізілді.
Міне, зерттеушілердің кейбір қорытындылары:
- Әкімшілік ету күні Suicidal Ideation (SSI) бойынша орташа көрсеткіш суицидтік идеяның елеулі төмендеуін білдіретін кетаминді қабылдаған кезде шамамен бес балл төмен болды.
- Өзіне-өзі қол жұмсау идеясы инфузияның 230 минутында азайды.
- Кетаминді қабылдаған адамдарда депрессиялық белгілер айтарлықтай жақсарды.
- Кетамин артериалды қысымның уақытша, жеңіл-орташа деңгейін арттырды.
- Кетамин басқа зерттеулерде байқалғандай диссоциативті әсерлерге әкелді.
- Суицидтік идеяның жақсаруы бастапқы инфузиядан кейін алты апта бойы сақталды.
Бұл зерттеуде шектеулер болған. Мысалға, бұл зерттеу өз-өзіне қол жұмсау идеясы бар адамдарды зерттеді, ал өз-өзіне қол жұмсау идеясы өзін-өзі өлтіруге немесе мінез-құлықтан ерекшеленеді. Көптеген адамдардың өз-өзіне қол жұмсайтын ойлары болғандықтан және салыстырмалы түрде аз адамдар өз-өзіне қол жұмсаса, өзін-өзі өлтіру әрекеті зерттелгенде, үлгі өлшемдерінің көп болуы (яғни көптеген науқастар) қосылуы керек болады. Сонымен қатар, бақылау тобымен салыстырғанда, кетаминдік эксперименталды топтағы науқастардың көпшілігі шекарадағы жеке басының бұзылысына ие болды.
Сөзден шыққан сөз
1999 жылдан 2015 жылға дейінгі аралықта АҚШ-та өз-өзіне қол жұмсаудың көрсеткіші 26,5 пайызға артты. Қазіргі уақытта суицидтік ойлар үшін жақсы ем болмайды. Американдық психиатриялық қауымдастығы «антидепрессантпен емдеудің өзін-өзі өлтіру көрсеткіштерін төмендету туралы дәлелдеме болып табылады» деп айтады. Бұл маңызды мәселені шешудің тиімді тәсілдері қажет. Оның жылдам басталуына байланысты кетамин суицидтік ойларды қысқартуда өте пайдалы болуы мүмкін.
Жалпы айтқанда, психиатриялық ауруға байланысты, кетамин депрессия мен биполярлық бұзылысты емдеуде уәде береді, әсіресе бұл аурулар емдеуге төзімді болса.
> Көздер:
> Fond G, et al. Депрессивтік бұзылыстарда кетаминді енгізу: жүйелі түрде талдау және мета-талдау. Психофармакология. 231: 3663-3676;
> Grunebaum MF, et al. Негізгі майдалауда суицидтік ойларды жылдам төмендету үшін кетамин: Мидазолмен бақыланатын randomized clinical trial. Америка психиатрия журналы. 2017.
> Кристал Ж.Х., Санакора Г, Думан РС. Жылдам әрекет ететін глютамергиялық антидепрессанттар: кетамине және одан тыс жол. Биологиялық психиатрия. 2013 ж .; 73 (12): 1133-1141.
Терапиялық препараттар және антидоталар. В: Олсон К.Р., Андерсон И.Б., Беновиц NL, Блан ПД, Кларк РФ, Керни Т.Э., Ким-Катц С.А., Ву А.Б. eds. Улану және есірткі дозалануы, 7e Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill.