Американдық педиатрия академиясы алғаш рет 2000 және 2001 жылдары «Балалардағы диагностикалау және бағалау» және «Мектеп жасындағы баланы емдеуді АДХД-мен емдеу» тақырыбындағы саясат туралы мәлімдемелерді жариялады. Олар бірге дәрігерлерге диагноз қою үшін дәлелді ұсыныстар жасады және өз науқастарын АДБД- мен емдеу.
Олар 2011 жылы «ADHD: Балалар мен жасөспірімдердегі диагностиканың, бағалаудың және емдеу-кемшіліктерді / гиперактивтік бұзылуларды емдеу және емдеудегі клиникалық тәжірибелік нұсқаулық» деген саясат туралы мәлімдемені ауыстырды.
Бұл АДГД нұсқаулары қазіргі уақытта 4 жастан 18 жасқа дейінгі балаларды бағалау және емдеу бойынша ұсыныстарды қамтиды, олар жас балалар мен жасөспірімдерді қамтымайтын бұрынғы нұсқаулардың неғұрлым тар фокусына қарағанда көбірек кеңейтілді.
DEHB диагнозымен балаларды диагностикалау
Кейде кейде ата-аналар АДБД-мен диагноз қойған балалардың диагнозға қарағанда біршама субъективті екендігіне таң қалады. Ақыр соңында, сіз қаншалықты нақты қан анализі немесе рентген диагнозы жоқ, ол сіздің балаңыз ADD немесе ADHD деп айтуға болады.
Оның орнына, педиатрлар балаларға «Психикалық бұзылулардың диагностикалық және статистикалық нұсқаулығы, төртінші басылым» критерийлеріне сай екендігін тексеру үшін сауалнаманы пайдаланады.
Кім тексереді?
Кез-келген бала «академиялық немесе мінез-құлық мәселелері мен ескертусіз, гиперактивтілік немесе импульсивтік белгілері бар».
DEHB диагнозымен бірге АДГД-ның белгілерімен қатар олардың симптомдары құнсыздануды тудырып, алаңдаушылық , ұйқы апноэі немесе білім беру бұзылысы сияқты басқа жағдайдан туындамауы керек.
Соңғы емдеуге арналған нұсқаулық
Бұл саясат мәлімдемесінде айтылған тұжырымдар мен ұсынымдар қатарында назарын жеткіліксіздік гиперактивтілігінің бұзылуы созылмалы жағдай деп танылуы және қарым-қатынастарды жақсарту үшін функцияны максималды түрде арттыру мақсатында балаларға арналған балаға тән, дараланған емдеу бағдарламасын жасау керек. мектептегі өнімділік, зиянды мінез-құлықты төмендету, қауіпсіздікті қамтамасыз ету, тәуелсіздікті арттыру және өзін-өзі бағалауды жақсарту.
Басқа ұсынымдарда стимуляторларды емдеу және / немесе мінез-құлық терапиясы ADHD үшін тиісті және қауіпсіз емдеу болып табылады және балалардың мақсатты және ықтимал жанама әсерлерді бақылау үшін тұрақты және жүйелі түрде болуы керек. Ең күшті бірі, және менің ойымша, ең пайдалы, саясат туралы мәлімдемесінде ұсынымдар стандартты емдеуге жауап бермейтін балалармен не істеуге болады. Бала дәрі-дәрмектерге жауап бермесе немесе қиындықтарға тап болса, емдеу тоқтатылады және ол мектепте нашар жұмыс істеуді жалғастырады, мінез-құлық мәселелері мен басқа адамдармен қарым-қатынаста болмайды. Оның орнына, AAP «ДДВ-ға баланы таңдаған басқару мақсатты нәтижелерге сай келмегенде, клиницерлер түпнұсқалық диагнозды, барлық тиісті емдерді пайдалануды, емдеу жоспарын ұстануды және бар жағдайлардың болуын бағалауы керек» деп кеңес береді.
Дәрігер бастапқы емдеу жоспарының бір бөлігі болмаған жағдайда, назар аударуды, гипербелсенділікті және импульстілықты қоса алғанда негізгі белгілері бар проблемаларды жалғастыратын АДБД бар балалар үшін стимуляторларды емдеуді қарастыру керек және мінез-терапияны күшейту керек. Стимуляторларды дәрі-дәрмектермен айналысатын және нашар немесе жанама әсерлері бар балалар , олар басқа стимуляторларға ауыстырылуы мүмкін.
Осы мәлімдемеге қатысты көптеген мәлімдемелер мен тұжырымдар ата-аналарға сенімді болуы керек, оның ішінде:
- Бірнеше зерттеулерді шолу және талдау көрсеткендей, стимуляторларды емдеу ДДВЖ негізгі белгілері үшін жұмыс істейді және көптеген жағдайларда «баланың ережелерді сақтау қабілетін жақсартады және эмоциялық белсенділікті азайтады, осылайша балалары мен ата-аналарымен қарым-қатынасты жақсартады».
- Стимуляторларды емдеудің жанама әсері әдетте «жұмсақ және қысқа» болып табылады, ал ата-аналар үшін ынталандырушы дәрі-дәрмектердің баланың өсуіне әсерін тигізеді, бұл ересек өмірде «биіктікте елеулі түрде нашарлайды».
ДДХА дәрі-дәрмектері
AAP саясатының мәлімдемесінде сонымен қатар ынталандырғыштар мен стимуляторларды қоса алғанда, Назар аударарлық Гиперактивтілік бұзылысын емдеуде қолданылатын дәрілік препараттарға қысқаша шолу кіреді.
Стимуляторларға метилфенидаттың түрлі формулалары жатады:
- Риталин және фокалин сияқты қысқа мерзімді, 3-5 сағат
- Ritalin SR, Metadate ER және Methylin ER сияқты аралық әрекетті, 3-8 сағат
- Concerta, Daytrana, Metadate CD, Focalin XR сияқты ұзаққа созылатын әрекеттер, 8-12 сағаттың ішінде және күніне бір рет қолданылуы мүмкін
Стимулятордың басқа түрі амфетаминнің әртүрлі құрамдарын қамтиды:
- Декседрин және декстростат тәрізді қысқа әрекетті, ұзақтығы 6-8 сағат болатын Adderall және Dexedrine Spansule секілді аралық әрекет ететін 4-6 сағат
- Adderall XR және Vyvanse сияқты ұзаққа созылатын әрекеттер
Көптеген стимуляторлар, соның ішінде Strattera , Intuniv және Kapvay сияқты , қол жетімді. Тұтастай алғанда, AAP нұсқаулығында дəлелдердің сапасы «әсіресе стимуляторларға жəне жеткілікті, бірақ аз күшті» деп айтылады. Әдетте, көптеген педиатрлар мен ата-аналар бірінші рет емдеу ретінде стимуляторларды қолдануға тырысады.
ADHD Medication таңдау
DEHB дәрілерінің барлық түрлерімен және көптеген жаңа түрлерімен балаңыздың қайсысын пайдалануға болатындығын қалай таңдайсыз? Қайсысы жақсы жұмыс істейді? Жалпы алғанда, ешқандай «жақсы» емес дәрі бар және ААП-да «әрбір стимулятор негізгі симптомдарды бірдей жақсартты» деп жазады.
Екінші мәселе - қандай мөлшерде қолдану керек. Басқа дәрі-дәрмектерден айырмашылығы, стимуляторлар «салмаққа тәуелді емес», сондықтан 6 жастағы және 12 жастағы бірдей доза болуы мүмкін, немесе кішкентай балаға жоғары дозалау қажет болуы мүмкін. Баланың салмағына негізделген стандартты дозалар жоқ болғандықтан, стимуляторлар төмен дозада басталады және баланың ең жақсы дозасын табу үшін біртіндеп ұлғайтылады, ол «минималды жанама әсерлері бар оңтайлы әсерлерге әкеледі». Бұл жанама әсерлер аппетит, бас ауруы, асқазандар, ұйқының бұзылуы, тітіркену және әлеуметтік кету проблемаларын қамтуы мүмкін және әдетте дозаны түзету немесе дәрі берілу арқылы басқарылуы мүмкін. Басқа жағымсыз әсерлер балаларда тым жоғары дозада немесе стимуляторларға өте сезімтал болуы мүмкін және оларды «дәріге көбірек шоғырлануы немесе түтікшелі немесе тым шектелген болуы» мүмкін. Кейбір ата-ана балаларға «зомби» болғысы келмейтіндіктен, стимуляторларды қолдануға төзімді, бірақ бұл олардың жағымсыз әсерлері болып табылатындығын ескерсек, әдетте дәрі-дәрмектердің мөлшерін төмендету немесе түрлі дәрі-дәрмек.
Сонымен қатар, егер балалардың 80% -ы стимуляторлардың біріне жауап берсе, 1 немесе 2 дәрілік зат жұмыс жасамаса немесе жағымсыз әсерлері болмаса, онда үштен біреу сынақтан қалуы мүмкін. Егер бала емделуге кедергі келтіре берсе, онда АДБД диагнозын растауға немесе оппозициялық қарсыласу бұзылулары, мінез-құлықтың бұзылуы, алаңдаушылық, депрессия және оқуға қабілетсіздік секілді жағдайларды іздестіру үшін қайта бағалау қажет болуы мүмкін.
Басқа ADHD емдеу
Стимуляторлардан басқа, саясат туралы мәлімдемелерде ата-аналар мен олардың ата-аналарын оқытуды қоса алғанда, 8-12 апта сайынғы жаттығу терапевтімен үйде және сыныпта DEHB бар балалар үшін мінез-құлықты өзгерту үшін мінез- құлық терапиясын қолдану ұсынылады. Басқа психологиялық араласу, оның ішінде ойын-сауықтыру, когнитивтік терапия немесе когнитивтік-мінез-терапия терапиясы, жұмыс істемейтін, сондай-ақ АДБД емдеуде дәлелденбеген.
Осы мәлімдемеде айтылған басқа да қызықты фактілерге мыналар жатады:
- DEHB бар балалардың 60-80% жасөспірімдерде симптомдары бар
- Мектеп жасындағы балалардың 4-12% -ы DEHB деп есептейді
- Әдетте қолданылатын стимуляторлар «серологиялық, гематологиялық немесе электрокардиограмма мониторингісін» талап етпейді. Бүйрек функционалдық сынақтардың мониторингі Cylert қабылдайтын балалар үшін талап етілсе де (әдетте қолданылмайтын), басқа стимуляторларды қолдану кез-келген қарапайым қан анализін қажет етпейді.
- Ынталандырғыштар стимуляторларды қабылдайтын балалардың 15-30 пайызында уақытша жүретін мотоциклдерге күтпеген әсер етуі мүмкін, бірақ «АДГД-нің медициналық басқаруына дейін немесе оның барысында дәрі-дәрмектердің болуы стимуляторларды қолдануға абсолюттік қарсы болып табылмайды».
ААП «Балалар мен жасөспірімдердегі диагностиканың, диагностиканың, бағалаудың және емдеудің бұзылуы / гиперактивтіліктің бұзылуын емдеудің клиникалық практикасы бойынша нұсқаулығы» осы қиын және жиі дауласқан бұзылыстары бар балаларға күтім жасайтын дәрігерлерге өте пайдалы. Ол сондай-ақ ата-аналарға қандай емдеу әдістерінің бар екендігі туралы білуге және қосымша көмек сұраған кезде көмектеседі.
> Көздер:
> DEHD: Балалар мен жасөспірімдердің назарын-жетіспеушілік / гиперактивтік бұзылыстарды диагностикалау, бағалау және емдеуге арналған клиникалық тәжірибелік нұсқаулық. Pediatrics Nov 2011, 128 (5) 1007-1022.