Когнитивті мінез-құлық терапиясы және АДГД емдеу

Дж.Расселл Рамсеймен CBT туралы сұхбат

Дж. Рассел Рамсей, т.ғ.д. , Пенсильвания Медицина мектебінде ДДХЖ емдеу-зерттеу бағдарламасының қауымдастырылған директоры және теңестірушісі және Penn's Cognitive Therapy орталығының аға психологы. Ол ADHD ересектерге арналған ADHD (Routledge, 2008) және емделмеген емделушілерге арналған когнитивті мінез-құлық терапиясының авторы : Күнделікті жұмыс істеуге және жақсы өмірге әсерін бағалау (American Psychological Association, 2010) .

Д-р Рамсай халықаралық деңгейде психикалық денсаулығы бойынша мамандарға ADHD-ның ересектерінде және Когнитивті мінез-құлық терапиясының (CBT) принциптері туралы дәріс оқыды. CBT туралы сұхбат алу мүмкіндігіне ие болғаныма өте қуаныштымын.

Cognitive Behavioral Therapy (CBT) дегеніміз не?

ПКТ-ны психотерапияның басқа түрлерінен бөлек белгілеу - ол автоматты танымдардың , бейнелеулердің, наным жүйелерінің және мінез-құлықтың интерактивті рөліне баса назар аударады. CBT, әрине, эмоцияларды елемейді, сонымен қатар адамдарға емдеуге тырысатын қиындықтарды түсінуге және шешуге кірісу нүктесі ретінде проблемалық ойлау мен мінез-құлық үлгілерін бағыттайды.

CBT бастапқыда депрессия үшін емдеу ретінде жасалған және зерттеу бұл көңіл-күй проблемалары үшін тиімді терапия әдісі екенін дәйекті түрде көрсетті. Кейінгі зерттеулер CBT-ны ұйқы проблемалары немесе бас ауруларымен күрес сияқты кейбір түрлі мәселелерге, мысалы, әртүрлі алаңдаушылыққа, заттардың қолданылуына, басқа да көңіл күйлеріне және кейбір медициналық мәселелерге пайдалы болуын көрсетті.

Өткен онжылдықта көптеген АДБД-мен байланысты қиындықтарды жою үшін CBT-ны модификациялауға тырысқан көптеген клиникалық зерттеушілер болды.

CBT ересек АДБД емдеу жоспарында қандай рөл атқарады?

ДДҚҰ негізгі белгілерін емдеуде ДДҚЖ емдеудің алғашқы желісі болып табылады.

DEHB үшін көптеген дәрі-дәрмектер бар, олардың артықшылықтары мидың жұмыс істеуіне әсерін тигізеді, әдетте тұрақты көңіл-күйді жақсартады, дисктерді басқарады және импульстік бақылауды басқарады. Көптеген адамдар үшін бұл симптомның жетілдірілуі күнделікті өмірде функционалды жетілдіруге, мысалы, заттардың қадағалануына, физикалық бей-жайсыздықты және импульстік бақылауды азайтуға, сондай-ақ жұмысқа немесе оқуға деген ақылға қонымды ұзақтыққа қол жеткізуге қабілетті болуына әкеледі. уақыт, бірнеше атау.

Дегенмен, көптеген адамдар дереу емдеуге қарамастан АДГД әсерімен күресуді жалғастыра алады. Яғни, адамдарда ADHD қалған белгілері бар және / немесе олар білетін пайдалы стратегияларды жүзеге асыруда қиындықтарға тап болуы мүмкін. Сонымен қатар, АДБ-мен ауыратын адамдар күнделікті өмірде эмоцияларды басқару қиындықтарымен, АДБД-нің танымал ерекшелігі бар немесе күйзеліске ұшыраған көңіл-күйдің, алаңдаушылықтың, заттардың қолданылуының немесе өзін-өзі төмен сеніммен қиындықтармен күресуі мүмкін. Бұл АДХД-мен бірге ересек адамдар күнделікті тұрмыс жағдайында өмір сүрудің жақсаруын және жұмыс істеуін жақсарту үшін қосымша көмек қажет етеді.

CBT жоғарыда сипатталған ADHD ересектеріне қатысты бұзылулардың түрлерін және қиындықтар мәселелерін тікелей шешетін пайдалы қосалқы емдеу болып табылды.

Қарсы шешімдер қарапайым болып көрінсе де - күнделікті жоспарлаушыды қолданып, тапсырмаларды орындау мерзіміне дейін жұмыс істей бастайды, үлкен тапсырмаларды кішігірім тапсырмаларға бөледі - оларды іске асыру қиын болуы мүмкін. Осы ұзақ уақытқа созылған қиындықтарға қарамастан, теріс ойларды, пессимизмді, өзін-өзі сыннан өткізуді және бұзылулар сезімін тудыруы мүмкін. Медициналық қарсы көрсеткіштерге, төзімсіз жанама әсерлерге, жауап бермеуге немесе CBT орталық емдеу әдісі болуы мүмкін дәрі-дәрмектерді төмендететін дәрі-дәрмектерді қабылдай алмайтын АДХД-мен аз адамдар болуы мүмкін.

Осылайша, CBT-ге ДДҚ-ға қатысты проблемаларды шешу үшін жеткілікті емес дәрілік заттар ұсынылады.

CBT DEHB симптомдары туындаған күнделікті проблемаларды қалай шешеді?

Жалпыға бірдей мысал - бірінші сессияға кешіккен пациент - «уақытты дұрыс басқармау» деген сөз CBT үшін мақсат болып табылады. Мұндай оқиғалар, проблеманы шешудің әртүрлі компоненттерін «кері жобалау» үшін қолданылады, бұл жағдайда АДХД (және басқа да факторлар) олардың функционалдық мәселелерін дамытуға және қолдау көрсетуге қалай көмектесетінін түсіну үшін, , «және стратегияларды жою үшін кейбір бастапқы идеяларды ұсыну. Бұл шолу, емделудің адамның жағдайына дербестендірілуіне мүмкіндік береді, осылайша оны дағдылар дағдыларын іске асыруды стратегиялаудың маңызды және маңызды мүмкіндігіне айналдырады.

Жоғарыда айтылған мысалды жалғастыру үшін тағайындалуға кешікпеуге қатысты «уақытты басқару» мәселесі нашар жоспарлаудың нәтижесі болуы мүмкін (мысалы, тағайындау туралы жазумен күнделікті жоспарлаушы болмауы), тәртіпті бұзу (мысалы, тағайындалған күні мен уақытымен қағаз парағын таба алмайсыз), мәселені шешуге кедергі жоқ (мысалы, тағайындалған уақытты алу нұсқалары арқылы емес, кеңсе нөмірін зерттеу және растайтын қоңырау шалу сияқты), нашар жоспарлау (мысалы, тағайындалуына кету үшін нақты уақыт белдеуін орнатпау, саяхаттау кезінде факторинг, тұрақ және т.б.) және назар аударатын тапсырмаларға (мысалы, компьютерде жұмыс істеуге) көбірек назар аудару, бірнеше факторларды атаңыз. Тағайындалуды алдын-ала қарастыруға қатысты мәселелер сондай-ақ алаңдаушылық тудыруы мүмкін (ол алаңдатуға және қасақана мінез-құлыққа әкеліп соқтыруы мүмкін) және міндеттерге кедергі келтіретін танулар сияқты теріс болуы мүмкін (мысалы, «Бұл дәрігер маған айтпайды) «Мен әлі естімегенмін») немесе позитивті (мысалы, «Мен тұрақ көп болады» немесе «Мен кешікпегенім көп болмайды»).

«Нашар уақытты басқару» компоненттерінің әрқайсысы өзгертуге мүмкіндік береді. Себебі АДБД-мен байланысты қиындықтар анықталғандықтан, талқыланатын тақырыптар қайталанатын болады және талқыланатын әртүрлі дағдыларды жалпы жағдайды жақсарту үшін түрлі жағдайларға қолдануға болады. Бұл «тез түзету» емес, сондай-ақ дағдыларды дәйекті түрде іске асыру керек, бірақ АДБД-нің әсерлерін жоғарылату және оны өңдеу жоспары бұрыннан келе жатқан факторлар ретінде танылған нәрсені түсіну үшін үлгі береді бақылау.

CBT-ны бұл дұрыс емес мінез-құлықты өнімділікті өзгерту үшін пайдалану

Препараттар - бұл АДХД- мен бірге ересектердің ең көп тараған проблемаларының бірі. ДДВЖ бар емделушілердің әрқайсысы мәселе ретінде ұзаққа созылғандығына қарамастан, әрбір адамның күресі бірегей.

Ұстауды емдеуге арналған мақсат ретінде белгілегеннен кейін, пациент нақты мысалдарды, жақсырақ жақындарын, күнделікті өмірінде созылуларын бөлісуге шақырылады. Біз баяу жұмыс істейміз және нақты тапсырмалар бойынша түпкілікті мақсатты, мысалы, сатып алу тізімін ұйымдастыруды немесе колледж сыныбына қағаз жазу сияқты күрделі мәселелерді қарапайым түрде қарап шығамыз. Содан кейін біз адамның тапсырмамен қарым-қатынасын, немесе кешіктірілудің соңғы тәжірибесін немесе тапсырманың ағымдағы күтуін қарастырамыз. Яғни, тапсырманы орындаудың жоспарын талқылап, оның орындалуына әсер етуі мүмкін кез-келген әлеуетті кедергілерді немесе факторларды анықтап, оларды қадамдарға («қоқыс тастайтын» деп аталатын) бөлуге тырысамыз. Бұл үрдістің маңызды аспектісі - осы міндеттің перспективасында жеке адамның танымдық және эмоциялық реакцияларын нақты зерттеу. Яғни, «бұл тапсырманы орындау туралы ойларыңыз қандай ойлармен жүреді?» Деп сұрайды. және «бұл тапсырма туралы ойлаған кезде қандай эмоцияны байқайсыз?» Тағы бір сұрақ, біз әдетте сұрақ туындаймыз: «Бұл тапсырма алдында сіз өзіңіздің теріңізде болуды қалайсыз?» Бұл сұрақтардың мақсаты созылуға ықпал ететін теріс ойлар мен эмоциялардың рөлін анықтау болып табылады. Біз сондай-ақ, адамның «қашып кету әрекеттерін» және рационализациясын анықтауды қалаймыз, мысалы: «Мен алдымен электронды поштамды тексеремін, содан кейін жұмысқа тұруға құқығым бар».

CBT интервенциялары атқарушы функциялардың жұмыс істеуге арналған, адамдарға дереу марапаттау мүмкін емес міндеттерді орындау үшін олардың уақытын, күші мен күш-жігерін жоспарлау, ұйымдастыру және хореографиялық қабілеттерін қалыптастыруға көмектесу үшін қолданылады кішігірім қадамдарды аяқтау жиі азайтылады), бірақ бұл үлкен, неғұрлым тиімді нәтижелерге байланысты.

Адамдар белгілі бір күні мен уақытында нақты дағдыларды іске асырудың белгілі бір жоспарын белгілі бір тапсырма бойынша орындау мүмкіндігін арттыру үшін нақты жоспарын айқындайды (мысалы: «Сіз жұмыс орнынан кейін есікпен жүрсеңіз, сіз теледидарға ауысып, сізге қажет екенін растай аласыз) сіз «поштаңызды отырмас бұрын алуға тырысыңыз» деген сұраққа жауап беру үшін, сіз не істей аласыз, сол күні поштаны қай жерден сұрыптасаңыз болады? Процесс әрдайым оңай емес және бұл өзгеріс «екі қадам алға, бір қадам артқа» тәртіпте орын алады, бірақ ересек АДВД түсінетін терапевтпен қарым-қатынас тұрғысынан берілетін осындай дағдылар пайдалы болуы мүмкін көптеген адамдар үшін. Мақсаты - науқаспен бірге жүріп, күнделікті өмірде есте сақтап, еске түсіру үшін күресу стратегияларын «жабысқақ» ету.

CBT және ADHD-де тәжірибелі маман табу

Бұл дәл қазір күрделі бөлік. Өздерінің веб-сайттарында терапевт локаторы бар мінез-құлық және когнитивтік терапия қауымдастығы және Когнитивті терапия академиясы секілді CBT таратуға арналған ұйымдар бар. Дегенмен, CBT-те тәжірибелі мамандар көптеген адамдарға ADHD-мен кездесетін мәселелермен таныс болмауы мүмкін. Сонымен қатар, ДДВА-ға арналған, олардың веб-сайттарында психикалық денсаулығының әртүрлі мамандарын қамтитын кәсіби каталогтар бар, бірақ бұл дәрігерлер CBT тәсілдерімен таныс болмауы мүмкін. Ұлттық Ресурстық Орталық (ADHD бар балалар мен ересектерге байланысты) [ADHD] және ADHD ересектерге арналған провайдерлер мен бағдарламалардың листингі бар, сондай-ақ ADHD ересектеріне қатысты мәселелерге арналған ұйым болып табылатын Назар аударарлық тапшылығын бұзу қауымдастығы (ADDA) провайдерлер.

Құрама Штаттар мен бүкіл әлемде, соның ішінде көпшілікке арналған CBT-бағдарланған емдеу әдістерін ұсынатын ADHD мамандандырылған клиникалардың саны артуда. Гарвард университеті / Массачусетс жалпы ауруханасы және м.ғ.д. Нью-Йорк Медицина Университетінің Синай Медицина мектебі АҚШ-та белсенді бағдарламалар бар. Канадада, Финляндияда және Германияда ADHD ересектерге арналған психоәлеуметтік емдеудің тамаша бағдарламалары бар.

Адамдар жиі өз аймағында жақсы терапевтер туралы біледі, осы аймаққа немесе клиникаларға өз аймағына хабарласып, жақын арадағы білікті терапевттердің бар-жоғын анықтайды. Өкінішке орай, CBT ересектер үшін ADHD клиникалық мамандық болып табылады, оған барлық дәрігерлер әсер етпейді, тәжірибелі терапевтерсіз кейбір жерлер болуы мүмкін. Дегенмен, клиникаларға пайдалы ресурстар ретінде қызмет ете алатын жарияланған емдеу нұсқауларының және клиникалық бағдарланған кәсіби кітаптардың саны артуда.

> Дерек көзі:

> Дж. Расселл Рамсай, Ph.D. Электрондық поштаға хат / сұхбат. 2011 жылдың 4 ақпанында.