Американдық кәмелетке толмағандар опиоидті теріс пайдаланумен күресуде
2000 жылдан 2014 жылға дейін опиоидтық дозаланудан шамамен жарты миллион адам қайтыс болды, олардың 165 мыңы рецепт бойынша есірткіден . 2016 жылы күн сайын опиоидтік теріс қылықтан 78 америкалық адам қайтыс болған деп бағаланған. Опиоидке байланысты өлімдердің жартысы дәрі-дәрмекке байланысты.
Жас немесе қарт, бай немесе кедей болып табылатындығына қарамастан, опиоидтік теріс қылық - бұл АҚШ-тың үлкен мәселелерін шешуі керек мәселе.
АҚШ үкіметі адъюнктивті препараттарды қалай анықтайды?
Ауруларды бақылау және алдын алу орталықтары (CDC) опиоидтердің өлімін дозалауды 1999 жылдан бері төрт есеге арттырғанын хабарлады. Бір қызығы, реабилитациялық опиоидтерді пайдалану осы уақыт ішінде төрт есеге артты.
Америкалық денсаулық сақтау жүйесі кінәлі ме?
Есірткі құралдарын заңдастыру басқармасы (DEA) дәрі-дәрмектерді «Жоспарлар» деп аталатын бес санаттың біреуіне береді. I-V-кестелерде есірткі белгілі бір жағдайларда медициналық қолдану үшін жарамды болып табылатынын және оның тәуелділік әлеуеті бар-жоқтығын сипаттайды.
- I кесте: Медициналық қолдану, жоғары тәуелділік әлеуеті жоқ
- II кесте: Медициналық қолдану, жоғары тәуелділік әлеуеті
- III-кесте: Медициналық қолдану, қалыптыдан төмен тәуелділік әлеуеті
- IV кесте: Медициналық қолдану, төмен тәуелділік әлеуеті
- V кестесі: Медициналық қолдану, ең төменгі тәуелділік әлеуеті
Ережелердің I қосымшасы бойынша (қызықты, марихуана сияқты ) төмендейтіні таңқаларлық емес.
II кестеге енген жалпы рецепті бар опиоидтер - кодеин, фентанил (Sublimaze, Durageic), гидроморфон (Дилаудид), метадон, мепериден (Демерол), морфин және оксикодон (OxyContin, Percocet). ІІІ есірткіге арналған есірткі құрамына дозада 90 мг-дан кем кодеин (Тодэнол Кодеинмен) және бупренорфин (Suboxone) бар өнімдері бар дозада (Vicodin) 15 миллиграмнан кем гидрокодон бар аралас өнімдер жатады.
Сіз осы дәрі-дәрмектердің біреуін тағайындаған едіңіз бе?
Фармацевтикалық компаниялар тәуелділікті төмендетеді
2001 жылы денсаулық сақтау ұйымдарын аккредиттеу жөніндегі біріккен комиссия (JCAHO) ауырсынуды басқару туралы алғашқы мәлімдемесін жариялады. JCAHO емделмеген аурулар туралы ақпараттандыруды жеткізу және емдеу сапасын жақсарту мақсатында, ауруханалар қалай бақыланды, емделді және емделді деген кеңес берді.
Нәтижесінде ауру шкаласы пайда болды, ауруды бақылауға қатысты халықтың хабардарлығы артты. Бұл, өз кезегінде, керемет нәрсе. Ешкім ауырмау керек. Дегенмен, көптеген адамдар аурудың бақылауы қандай болғанын дұрыс түсінбеді. Бұл ауырсынуды жақсартуды білдіреді, ол 0-10 масштабтағы ауырсыну деңгейін «0» деңгейіне дейін жеткізуді қажет етпейді. Ауырсынуды жою әрдайым мүмкін емес. Бұл денсаулық сақтау жүйесіндегі шынайы емес үміттерге сай өмір сүруіне қысым жасалды.
JCAHO медицина қызметкерлеріне ауруды қалай емдеу керектігін айтпағанымен, материалдарды қызықтырды. Комиссия оны OxyContin жасайтын фармацевтикалық компания Purdue Pharma-мен қаржыландырды. Материалдар опиоидтық препараттар мен тәуелділіктер арасындағы байланысты азайтты.
Компанияның фармацевтикалық өкілдері қатерлі ісікке шалдығу қаупі 50 пайызға дейін жетуі мүмкін екендігі белгілі болғанда, тәуелділіктің қаупі «бір пайыздан аз» болған дейді. Шындығында, Purdue Pharma кейінірек маркетингтік әдістерді жаңылыстырып, 634 миллион доллар айыппұл салған.
Біріккен Комиссия бұл материалдарды медицина қызметкерлеріне таратпайды, бірақ қазірдің өзінде зиян келтірілгенін атап өту керек. JCAHO мәлімдейді, бұл опиоидты пайдалану рецепті олардың мәлімдемелерін шығарғанға дейін көтерілді, бірақ ауырсыну масштабынан кейін көтерілуін жалғастыратындығын атап өту маңызды.
Үкімет саясаты опиоидты тағайындауды әсер етті
2006 жылы Medicare және Medicaid Services (CMS) орталықтарының медициналық қызметтерді жеткізушілер мен жүйелердің Аурухана тұтынушыларын бағалауы (HCAHPS) басталды. Сауалнама аурухананың жұмысын бағалау әдісі ретінде пайдаланылды және науқастар өздерінің стационарда болу уақытында тәжірибесіне негізделген.
HCAHPS құрамында ауырсынуды бақылау туралы сұрақтар бар: «Қаншығыңыз қаншалықты жиі бақыланған?» және «аурухана қызметкерлері қаншалықты жиі сіздің ауырғаныңыз үшін көмекке қол жеткізе алады?» Жауаптар субъективті болып табылады және міндетті түрде ауруға шалдыққан науқастың ауырсынуды бақылау үшін қабылдаған немесе медициналық көмекке ең қолайлы болып келетінін білдірмейді. Ауру шкаласы бойынша «0» деп күтілген науқас ауруы оның ауруханаға келуінен әлдеқайда жақсарған болса да, төмен көрсеткішпен бағалануы мүмкін. Дегенмен, бұл науқастар өздерінің қамқорлығын қалай қабылдағандығын тыңдау үшін дұрыс бағытта қадам жасады.
Мәселесі? HCAHPS баллдары аурухананың өтемақыларына байланысты болды. CMS жоғары балл алған жағдайда ауруханаларға көп төлейді. CMS-дің ауырсынуды бақылау сұрақтарына сәйкес төлемдер аз болғандықтан, олар оның құрамына кіреді. Мәселе мынада, кейбір медицина қызметкерлері жоғары балл алуға опиоидтерді тағайындау үшін қысым көрсетті.
HCAHPS жанама түрде опиоидты қолданудың рецепті бойынша жанама әсер етуі мүмкін екендігін ескере отырып, CMS кейіннен ауыруды бақылауға қатысты сұрақтарын олардың өтемақы үлгісінен алып тастады. Дегенмен, ауруханаларға күтім мен ауруды бақылаудың сапасын жақсартуға көмектесу үшін деректер жиналады.
Медикеридің опиоидтық препараттарды қолдануын арттыру
JAMA Internal Medicine-дағы 2016-шы жылдардың зерттеуі Medicare бенефициарларының ауруханадан кейін опиоидты дәрі-дәрмектердің мөлшеріне сәйкес келмейтінін анықтағанда, қастарды көтерді. Атап айтқанда, зерттеушілер 2011 жылы шамамен 623 мың Medicare бенефициарына жатқызылды.
Бұл бенефициарлар бұрын опиоидтық препараттарда болмаған, кем дегенде, олардың ауруханада болуынан 60 күн бұрын емес. Олардың 15 пайызға жуығы ауруханадан шығарудың бір аптасы ішінде жаңа апиодид рецептін толтырды, ал олардың 42,5 пайызы бұл препараттарға 90 күннен астам уақытын жалғастырды.
HCAHPS рецепт үлгісіне әсер еткеніне күмән келтірген кез келген адамға зерттеу барысында стационарлық қанағаттану көрсеткіштері мен жаңа опиоидтық рецептілер арасындағы қарапайым корреляция көрсетілген.
Бұл жолы JAMA психиатриясында тағы бір зерттеу, сондай-ақ, трендті көрсетті. Medicare Part D-ден алынған деректер бағаланып, мыңдаған 1000 Medicare бенефициарының 6-ы опиоидтық теріс қылықтармен ауыратыны анықталды. Бұл басқа сақтандыру жоспарлары бойынша адамдармен салыстырғанда алты есеге көп.
Неге Medicare бенефициарлары опиоидті теріс пайдалануға бейім? Олар шынымен созылмалы ауруы бар ма? Олар опиоидтерге көбірек ұқсайды ма, әлде үлкендер сияқты олар көп ауруханаға жатады? Осыған байланысты HCAHPS кінәсін мойындайды ма? Мәселені шешу үшін біз көп тергеу қажет. Опиоидті теріс пайдалануды болдырмау ғана емес, сонымен бірге оның айналасындағы асқынулар да қажет.
Опиоидті теріс қылықты тоқтату үшін не істей аламыз?
Опиоидтық эпидемия қандай да бір топқа жатпайды. Көптеген факторлар бұл жағдайға әкеліп соқты, тиімді үдерістерді жүзеге асыру үшін үкіметтің, фармацевтикалық компаниялардың, сақтандыру компанияларының, денсаулық сақтау жүйелерінің және денсаулық сақтау саласының қызметкерлері арасындағы ынтымақтастық қажет болады. Бұл қадамдар бізді дұрыс бағытта қозғалуға көмектеседі.
- Саясат пен нормативтік актілер пациенттердің қанағаттану деңгейіне негізделген есірткіні рецепт бойынша қолдануға байланысты денсаулық сақтау жүйелеріне ақы төлеуге мүмкіндік бермеуі керек. Бұл ауруханаларға жоғары төлемдерді жүзеге асыруға мүмкіндік беретін рецепт бойынша үлгіні ауыстыруы мүмкін.
- Зерттеуді жаңадан аз тәуелділікпен ауыратын ауруларды емдеу үшін жасау керек. Фармацевтикалық компаниялар және басқалар қолда бар опцияларды ұлғайту үшін ақша салуға тиіс.
- Сақтандырушылар альтернативті ауыру әдістерін қамтуды кеңейтуі керек. Мысалы, акупунктура, биофрекция, массаж терапиясы және физиотерапия ауырсыну деңгейін жақсартуға пайда әкелді, бірақ сақтандыру оларды әрдайым қамтымайды.
- Ауырсынуды басқару стратегиясына және рецепт бойынша опиоидтерді қолдануға қатысты денсаулық сақтау қызметтері қосымша оқытуды қажет етуі мүмкін.
- Опиоидтық препараттардың алдында мүмкіндігінше басқа ауруларды емдеу керек. Опиоидтық терапияны бірінші кезектегі қолдану осы дәрі-дәрмектерді үздіксіз пайдалануына алып келеді.
- Оңалту бағдарламаларына (консультациялар, дәрі-дәрмектер және т.б.) опиоидті теріс пайдаланудан қалпына келтіруге қол жеткізу қажет. Адамдар көмекке мұқтаж, бірақ қазіргі уақытта проблеманың ауқымын шешу үшін шектеулі ресурстар бар.
> Көздер:
> HHS Opioid эпидемиясына қарсы күрес бойынша жаңа іс-қимылдарды жариялайды. АҚШ Денсаулық сақтау және адамгершілік қызметі веб-сайты. http://www.hhs.gov/about/news/2016/07/06/hhs-announces-new-actions-combat-opioid-epidemic.html. 2016 жылғы 6 шілдеде жарияланған.
> Йена А.Б., Голдман Д, Карака-Мандик П. Опиоидтерді Медикериалды алушыларға тағайындау. JAMA Intern Med. 2016; 176 (7): 990-997. doi: 10.1001 / jamainternmed.2016.2737.
> Ауруды емдеу туралы бірлескен комиссияның мәлімдемесі. Біріккен Комиссия веб-сайты. https://www.jointcommission.org/joint_commission_statement_on_pain_management/. 2016 жылғы 18 сәуірде жарияланды.
> Опиоидті дозалану туралы мәліметтер. Ауруларды бақылау және алдын-алу веб-сайтына арналған орталықтар. http://www.cdc.gov/drugoverdose/data/overdose.html. 2016 жылдың 21 маусымында жаңартылды.
> Zee AV. OxyContin акциясы мен маркетингі: коммерциялық жеңіс, қоғамдық денсаулық сақтау трагедиясы. Қоғамдық денсаулық сақтау. 2009 жылғы ақпан; 99 (2): 221-227. doi: 10.2105 / AJPH.2007.131714.