«Теріс» дегеніміз «жаман» дегенді білдірмейді, бірақ ...
Теріс симптомдар қалыпты жұмыс істеуімен салыстырғанда психикалық функцияның төмендеуі немесе жоғалуы белгілері бар.
Шизофренияның теріс белгілері қандай?
- Көрінетін эмоционалдық реакцияның төмендеуі (клиникалық термин: шектеулі ықпал). Оның үстіне, бұл симптом науқастың мінез-құлқы туралы байқау негізінде - эмоцияның субъективті жетіспеушілігіне қарағанда диагноз қойылады. Пациент шектеулі әсер ететін науқас сезім сезімін хабарлауы мүмкін, бірақ олар оны көрсетпейді.
- Эмоционалды реакцияның төмендеуі (клиникалық термин: эмоциялық ауқымды төмендету). Пациент кез-келген эмоцияны сезінбейді.
- Сөйлеуді қысқарту (клиникалық термин: сөздің кедейлігі). Кішкене риясыз сөйлеу бар. Науқас көптеген сұрақтарға «біреу» немесе «жоқ» деп жауап береді. Кейде сөздерді қабылдауда кідіріс бар немесе сөйлемдегі сөйлемдерді немесе сөйлемдерді бөліп тұратын бос уақыттар бар. Пациенттің галлюзинді дауыстарға немесе көріністерге назар аударуына байланысты немесе сөйлесудің жайсыздығына байланысты сөйлеу кедергісі сөйлеудің кедейлігінен ерекшеленуі керек.
- Сыйақының төмендеуі. Апатия - шизофренияның жалпы симптомы. Науқас қарапайым әрекеттерге (киім және гигиена) қарапайым қызығушылық танытуға беймәлім. Кішігірім және маңызды мәселелерге (мысалы, тамақ жеуге, шоттар қалай төленетініне, отбасы енді қолдау көрсетілмейтін болса) немқұрайлы болмауымен бірге ынта-жігердің жоқтығы бар.
- Мақсаттың төмендеуі. Науқаста іс-әрекеттер мен жобаларға қатысудың маңызы мен құндылығын талқылау қиын. Науқасқа қысқаша және ұзақ мерзімді мақсаттар мен жоспарларды айқындау қиын болуы мүмкін.
- Социализацияға деген ықыластың төмендеуі (клиникалық термин: әлеуметтік дискіні азайту). Әрине, бұл жалпылама мүдделі болмаудың салдары болуы мүмкін. Дегенмен, кейбір пациенттер әлеуметтік тұрғыдан қызығушылықтың жоқтығын көрсетеді, алайда олар әр түрлі іс-шараларға мүдделі болуы мүмкін. Науқас өзінің сүйікті телевизиялық шоу-бағдарламаларымен таныс болуы мүмкін, бірақ ол өз уақытын неге жұмсайды деп сұрағанда, ол өзгелердің компаниясына қамқорлық жасамайтынын айтады. Оның үстіне, параноиды сезінуден немесе жалғыз қалуға бұйырған дауыстардың арқасында оқшаулануды таңдап, әлеуметтік дискінің төмендеуінен ажырату керек (мүмкін, пациент оны тоқтатпаған жағдайда басқалармен бірге уақыт өткізуге шешім қабылдайды).
Негативті белгілердің себебі неде?
Бұл түсініксіз. Кейбір зерттеулерде шизофрения тапшылығының отбасыларда болғаны туралы айтылғанымен, теріс симптомдар немесе шизофрения тапшылығы үшін белгілі генетикалық бірлестіктер жоқ. Бір қызығы, қыста туған кезде шизофрения қаупі артады, жазда туған шизофрения бар адамдар теріс белгілері жоғары тәуекелге ұшырайды.
Жағымсыз белгілердің бағыты мен болжамы қандай?
Позитивті симптомдармен салыстырғанда, курс теріс симптомдар үшін тұрақты болып көрінеді. Шизофрения тапшылығы бар адамдар емдеуге, әлеуметтік және кәсіптік қызметке және өмір сүрудің жалпы сапасына тапшы шизофренияға ұшыраған адамдарға қарағанда әлдеқайда кедергі.
Теріс белгілердің жұмысында тапшылығын көрсететіндіктен, олар дефицит симптомдары деп аталады. Алайда шизофрения жетіспеушілігі дефицитпен немесе теріс белгілермен синоним емес.
Көбінесе шизофрениямен ауыратын науқастар жиі байқалатын оң белгілерге қосымша бір жағымсыз симптомға ие болуы мүмкін. Кейде шизофренияны емдеуге арналған кейбір дәрі-дәрмектер, мысалы, бірінші буын немесе типтік антипсихотика , қызығушылықты төмендету немесе эмоциялық жауапты төмендету сияқты жағымсыз әсерлерге әкелуі мүмкін.
Бұл белгілер дәрі-дәрмекпен байланысты болғандықтан, олар қайталама теріс белгілер деп аталады. Сондай-ақ, шизофрения барысында теріс белгілер пайда болуы мүмкін.
Шизофрения жетіспеушілігі науқастарда болғанда диагноз қойылады:
1. Алты жағымсыз белгілердің кем дегенде екеуі.
2. Симптомдар тұрақты болып табылады, яғни олар кем дегенде бір жылға созылады және науқас оларды клиникалық тұрақтылық кезінде де сезінеді.
3. Симптомдар бастапқы болып табылады. Бастапқы құралдар басқа себептерге байланысты емес (жоғарыдан қараңыз - қайталама теріс белгілер).
Антипсихотика
Антипсихотиктер оң симптомдардан қайталанатын теріс белгілерді емдеуде тиімді.
Мысалы, пациенттер параноидтық нанымдары немесе үйден шықпауды бұйырған дауыстардың арқасында әлеуметтік оқшаулануы мүмкін. Мұндай жағдайларда антипсихотические тиімді қарсы параной және есту галлюцинации әлеуметтік жақсартуға әкеледі. Екінші жағымсыз белгілермен оң белгілері бар емделмеген науқастар нейролептиктен бастайды; егер емделген болса, дозаны ұлғайту керек немесе баламалы түрде, егер дәрі-дәрмектің тиімсіз болып саналса, баламалы дәріге ауысу ұсынылады.
Позитивті симптомдарға қарсы тиімді болғанымен, алғашқы ұрпақ / типтік антипсихотиктер паринсонизма секілді неврологиялық жағымсыз әсерлерге ие, бұл қайталама теріс белгілерді арттырады. Нейролептикалық типтес емделушілер пациенттерді тәркіленді және баяулады, бұл олардың нейролептической жанама әсері болуы мүмкін. Мұндай жағдайда дәрі-дәрмектің дозасын төмендетуге немесе дәрі-дәрмекті екінші ұрпаққа / атипикалық антипсихотикаға ауыстыру қажет болуы мүмкін.
Депрессия, екінші жағынан қызығушылық пен ынталандырудың болмауы, антидепрессантпен емделуі мүмкін.
Бірінші буын / типтік антипсихотика немесе екінші буын / атиптік антипсихотикалар алғашқы және тұрақты теріс белгілерді жақсартады.
Тұрақты теріс симптомдарды емдеуде әлеуметтiк ажыратуды көздейтін психологиялық-әлеуметтік араласу маңызды рөл атқарады.
Қолдау терапиясы қарым-қатынас жасау мүмкіндігін береді, мұнда науқасқа пікірталасқа негізделмеуі, ақыл-кеңес беру және сенімділік ұсынылады.
Жүріс-тұрыс терапиясы пациенттерді өмір сапасын жақсартатын мінез-құлық пен іс-әрекеттерді тануға және тартуға үйретеді. Әлеуметтік дағдыларды үйрену - бұл пациенттерге сезім мен қажеттіліктерді білдіруге үйрететін мінез-құлық терапиясының нақты түрі, сұрақтар қою және олардың дауысын, денесін және бет әлпетін бақылау.
Когнитивтік терапия пациентті позитивті сұрақтарға күмән тудыратын ойларды қалыптастыру және түзетуге үйретуге бағытталған.
Пациенттер мен отбасылар үшін психо-білім беру стигматизмді азайтуға және әлеуметтік ықпалдасудың мүмкіндіктерін жақсартуға көмектеседі.
Дәрілердің тиімділігі шектеулі болғандықтан, дәрі-дәрмектерді психоәлеуметтік араласу арқылы біріктіру керек.
Қосымша оқу:
Киркпатрик Б, Фентон В.С., Карпентер В.Т., Мардер С.Р. NIMH-MATRICS келіспеушілігінің жағымсыз белгілері туралы мәлімдемесі. Шизофр Буль . 2006; 32 (2): 214-9. doi: 10.1093 / schbul / sbj053.
Киркпатрик В1, Галлериси С. Шизофрения тапшылығы: жаңарту. Әлемдік психиатрия. 2008 қаз; 7 (3): 143-7
Kring AM1, Gur RE, Blanchard JJ, Horan WP, Reise SP. Теріс белгілерге арналған клиникалық бағалау сұхбаты (CAINS): түпкілікті әзірлеу және валидация. Am J Psychiatry. 2013 ж. 1 ақп., 170 (2): 165-72