Психикалық бұзылулардың диагностикалық және статистикалық нұсқаулығы Американдық психиатрлар қауымдастығымен жарияланады және психикалық бұзылуларды диагностикалау үшін психиатрлар мен клиникалық психологтар пайдаланады. DSM-тің бірінші басылымы 1952 жылы жарық көрді. Өткен жылдардағы бірқатар түзетулермен қатар, бұл психикалық бұзылулар туралы түпнұсқа мәтін болып қала береді.
DSM-5 диагностикалық нұсқаулықтың бүгінгі нұсқасы 2013 жылдың мамыр айында жарияланды және көңіл-күйдің бұзылуы, биполярлық және онымен байланысты аурулар, алаңдаушылықтың бұзылуы, азықтандыру және тамақтану бұзылыстары және заттардың қолданылуының бұзылуы сияқты көптеген түрлі ауруларды сипаттайды.
DSM-тің ағымдағы нұсқасына енгізілген бұзылулар санына қарамастан, сіз әлі де нұсқаулықта таба алмайтын нәрселер бар. Кейбір дәрігерлер мен психиатрлар әлі де диагноз қойған кейбір жағдайларды ресми түрде DSM-5-де ерекше бұзылулар ретінде танымайды.
DSM-5-де қандай шарттар көрсетілмейді?
ДСМ көптеген бұзылулар болғанымен, бұл мүмкін болатын кез-келген шаралардың толық тізбесі емес. Қазіргі уақытта DSM-5-те танылмаған кейбір шарттарға мыналар жатады:
- Ортоорсия
- Жыныстық қатынастар
- Аспергер синдромы
- Ата-аналық идентификация синдромы
- Патологиялық сұранысты болдырмау
- Интернет тәуелділігі
- Сенсорлық өңдеу бұзылуы
- Мизофония
Неліктен ДМС-да кейбір жағдайлары дәлелденеді, ал басқалары болмайды? Көптеген жағдайларда ол күдікті бұзылыста бар зерттеулердің көлеміне байланысты.
Мәселен, интернет тәуелділігі ұсынылған диагноз болып табылады, алайда ол дискретті шарт болып саналуы немесе ол басқа бұзылыстың көрінісі бола алатындығы туралы даулы даулар бар.
Кейбір сарапшылардың пікірінше, интернетке тәуелділікте DSM тарапынан танылған басқа да бұзылулармен байланысты көптеген белгілер, соның ішінде шамадан тыс пайдалану, пайдалану, алып тастау және төзімділікпен байланысты теріс салдары бар.
Басқалар оны нақты диагноз деп санамай, «тәуелділік» термині өздігінен қолданылғанын айтады. «Егер героиннен дизайнерлік сөмкелерге деген әрқашан қуанышты тәуелділік« тәуелділік »символы болса, онда бұл термин бәрін түсіндіреді және ештеңе түсіндірмейді», - дейді бір комментатор.
Қысқаша айтқанда, DSM-де санамаланған шарттар əдетте симптомдар, таралу жəне емдеудің эмпирикалық мəліметтерінің көп болуымен ұзақ уақыт бойы зерттеуге ие. Көптеген ұсынылған бұзылулардың DSM-де жоқтығы, бұл зерттеу жайында жоқ, кем дегенде әлі.
Мысал ретінде орторексия
Орорекссия жағдайын қарастырайық. Орорекссия термині алдымен 1996 жылы құрастырылған және әдетте дені сау тамақтану деп аталады. Шартты алғаш анықтаған дәрігердің ұсынған диагностикалық критерийлеріне сәйкес, орторокссия симптомдары оңтайлы денсаулығына қол жеткізуге арналған шектеулі диетаны қамтыды. Мұндай диеталық шектеулер әдетте барлық азық-түлік топтарын жоюды немесе шектеуді талап етеді.
Бұл өздігінен қолданылатын ережелер бұзылғанда, адамға қорқыныш, ұят және аурудан қорқу сезімі қалдырылуы мүмкін. Мұндай симптомдар ауыр салмақ жоғалтуға, тамақтанудан, стресстен және дене имиджінің мәселелерін тудыруы мүмкін.
Бірақ сіз DSM-5-де талқыланған бұл белгілерді таба алмайсыз. Өйткені, орторексия DSM жүйесіндегі ресми бұзылу деп танылмайды.
Неліктен бұл? Ортоорсия - үлкен көлемде зерттеу жүргізілмеген жағдайға қатысты қолданылған салыстырмалы жаңа белгі. Алғашында жағдайды ұсынған дәрігер, доктор Стивен Братман, оны диагноз ретінде елестете алмады, ол тек қана ұсынылған диагнозбен ғана емес, сонымен қатар кейбіреулер шынымен де өліп кетуі мүмкін екенін білмейінше оны ойламаған.
Орторыхсияның симптомдары мен таралуы туралы эмпирикалық зерттеулердің жоқтығына қарамастан, д-р Брратман және басқалар болашақ зерттеулерді және ықтимал қарастыруды ерекше жағдай ретінде қарастыруға жеткілікті дәлелдемелер бар екендігін көрсетеді.
Жаңа бұзылулар оны DSM-ке қалай апарады?
Сонымен, DSM комитеті диагностикалық нұсқаулыққа қай аурулардың енгізілуін анықтау кезінде не іздейді?
Нұсқаулыққа енгізілген түзетулерге неврология саласындағы соңғы зерттеулер, нұсқаулықтың бұрынғы нұсқаларында анықталған проблемалар және осы нұсқаулықты Халықаралық аурулардың Халықаралық жіктемесінің соңғы нұсқасымен жақындасуға деген ықылас әсер етті.
Психиатрия, психология, эпидемиология, алғашқы медициналық-санитарлық көмек, неврология, педиатрия және зерттеу секілді түрлі салалардағы 400-ден астам сарапшы қайта қарау процесінде басталған болатын, бірқатар халықаралық конференцияларға қатысып, DSM-ті хабарлауға көмектесетін монографиялардың Диагностика жөніндегі нұсқаулықты өзгерту бойынша ұсыныстарды жасаған кезде -5 тапсырма күші.
Аяқталу туралы шешім қабылданғаннан кейін, комиссия зерттеулерге бар жағдайды қарастырады және ұсынылған тәртіпсіздікті әрі қарай зерттеу үшін зерттеулер жүргізе алады. Содан кейін шешім DSM тапсырмалар тобына негізделеді.
Жаңа бұзылуларды қосу процесі даусыз емес. Бір зерттеуге сәйкес, DSM-IV-ті құруға жауапты сарапшылардың жартысынан көбі фармацевтикалық салаға қаржылық байланыс орнатқан. Мұндай байланыстар кейбір сын-қатерлерді енгізу олардың әлеуетімен дәрілік препараттар үшін үлкен мөлшерде пайда болуы мүмкін деп санайды. Жалпыланған мазасыздық бұзылулары және әлеуметтік шиеленісу бұзылулары сияқты бұзылулар, бұл сыншылардың зардаптары, ең жоғары дәрежеде пайда болған антидепрессант және антисабелділікке қарсы дәрі-дәрмектерді тағайындауды ұсынғандықтан, кем дегенде ішінара болуы мүмкін.
Егер сізде DSM-5-де болмайтын жағдай бар болса?
Сонымен, ресми диагностикалық нұсқаулықпен танылмаған жағдайдың симптомдары бар науқастарға нені білдіреді? Кейбір адамдар үшін бұл психикалық денсаулықты емдеудің және күтімнің қол жетімділігімен айырмашылықты білдіреді. DSM психиатрларға, дәрігерлерге және психиатрларға психикалық бұзылыстарды талқылау үшін ортақ тілге көмектеседі, бірақ ол сондай-ақ сақтандыру өтемақыларында маңызды рөл атқарады. Психикалық денсаулық қызметтері үшін сақтандыру төлемін алу үшін диагноз жиі қажет. Кейбір жағдайларда науқастар DSM-5 мойындаған диагнозды алған жағдайда ғана емделуге ақы алады.
Кейбір адамдар DSM-5-де олардың жағдайын көрмей, иеліктен айырылу сезімін арттыра алады. Кейбір адамдар шектеулі және шектен тыс стигматизирлейтін ақыл-ой жағдайларын таңбалауды тапса, басқалары оны пайдалы деп санайды және DSM-ге енгізу олардың симптомдары медициналық қоғамдастықпен танылғандығын білдіреді. Ресми диагноз осы пациенттерге үміт береді, олар өздерінің симптомдарын түсіндіретін түсініктемені ғана емес, сондай-ақ олардың сәтсіздікке ұшырап немесе қалпына келтіре алатындығын да сезінеді.
DSM-тың соңғы шығарылымындағы өзгерістер
Диагностикалық нұсқаулықтың соңғы редакциясында белгілі бір бұрын танылған бұзылулар шынымен жойылды. Аспергер синдромы, мысалы, DSM-IV-де жеке диагноз деп қарастырылды, бірақ DSM-5-дегі Аутизм спектрі бұзылыстарының қолшасы астында жұтылды. Бұл шешім елеулі қайшылықтар туғызды, себебі көптеген адамдар өздерінің диагнозын жоғалтуды және сайып келгенде түрлі маңызды қызметтердің жоғалуына әкелуі мүмкін деп қорқады.
Тағы бір өзгеріс DSM-5-ден «анықталмаған» диагнозды алып тастау болды. Бұл диагноз науқастарды аурудың симптомдары болған, бірақ критерийлердің толық жиынтығына жауап бермеген науқастарды қамтыды. DSM-5-де «өзгеше көрсетілмеген» опция бұзылудың көптеген категориялары үшін алынып тасталған немесе «басқа көрсетілген бұзылулармен» немесе «анықталмаған бұзылуымен» ауыстырылған.
Танылған психикалық ауытқушылықтың диагностикалық критерийлеріне сай келмейтін белгілер «басқа да психикалық бұзылулар» санатына жатқызылуы мүмкін. DSM-5 осы категориядағы төрт бұзушылықты таниды:
- Медициналық жағдайға байланысты басқа да психикалық бұзылулар
- Медициналық жағдайға байланысты психикалық ауытқушылық анықталды
- Басқа да психикалық бұзылулар
- Белгіленбеген психикалық бұзылулар
«Бақыланбаған психикасының бұзылуы» санатындағы барлық санат кейбір психиатрлар мен психологтардың дәлдіктің жоқтығына байланысты сынға түсті. Диагнозды алудың жалғыз критерийі - пациент «кез-келген психикалық ауытқушылықтың толық өлшемін қанағаттандырмайды». Бұл ұсыныс, адамдар дұрыс және дәлірек диагнозды ала алмайтындығын білдіреді, нәтижесінде олар өздерінің жағдайына дұрыс емделмеуі мүмкін.
ДМҚ-да заттардың көптеген бұзылулары танылған кезде, азық-түлік, секс, кофеин және интернетті қамтитындар ағымдағы басылымда кесілген жоқ. Дегенмен, кофеинді пайдалану да, Интернет ойындары да әрі қарай зерттеулерді қажет ететін жағдайлар ретінде көрсетіледі және нұсқаулықты болашақта жаңартуға болады.
Әрі қарай оқу шарттары
Болашақта DSM-ке кіргізуге лайық болуы мүмкін басқа шарттар бар ма? Нұсқаулықта «әрі қарай оқу үшін жағдайлар» секциясы бар. Бұл шарттар DSM-дің ағымдағы нұсқасындағы ерекше бұзылулар ретінде қабылданбаса да, басшылық қосымша зерттеуді талап ететіндігін мойындайды және ұсынылған дәлелдерге байланысты нұсқаулықтың болашақ басылымдарына енгізілуі мүмкін.
DSM-5-нің бұл бөлімі кезек күттірмейтін нәрсе ретінде қарастырылуы мүмкін. Қазіргі кезде бұл жағдай шектеулі деп есептеледі, бірақ таралу, диагностикалық критерийлер және қауіп факторлары сияқты мәселелерді одан әрі зерттеу.
Қазіргі уақытта DSM-5-нің осы бөлімінде қандай бұзылулар бар? Қазіргі уақытта сегіз түрлі жағдайларды зерделеу қажет:
- Психоз синдромын азайту
- Қысқа мерзімді гипоманиямен ауыратын депрессиялық эпизодтар
- Тұрақты кешенді қаза тапқандар
- Пренатальдық алкоголь әсерімен байланысты нейробекішілік бұзылулар
- Suicidal Behavior Disorder
- Өзін-өзі өлтірмейтін өзін-өзі жарақат
- Кофеинді бұзуды қолданыңыз
- Интернет ойындарының бұзылуы
Қазіргі уақытта бұл жағдай дискретті бұзылулар деп танылмаса да, олар DSM-тің болашақ нұсқаларында толыққанды диагнозға айналуы мүмкін.
Келесі не? DSM-ге нақты уақыттағы жаңартулар
DSM-тің бір сын-қатерінің өзі - бұл əдеттегідей əртүрлі бұзушылықтар бойынша қазіргі зерттеулермен айналыспайды. Осы нұсқаулықтың ең соңғы нұсқасы 2013 жылы шыққанымен, оның бесінші басылымы шыққан сәттен бастап оның предшественники, DSM-IV, шамамен 20 жыл болды.
STAT үшін жазылған психиатр Майкл Б. Алғашқыда, АПА-ның мақсаты психиатрия саласындағы соңғы зерттеулер мен басқа да өзгерістерді көрсету үшін оқу құралын жаңартуды жеңілдету. Біріншіден, DSM-ны жаңаша ұстап тұру үшін цифрлы басылымның дереу пайдаланылуын қалайтын АПА-ның жаңа DSM басқару комитетінің мүшесі. Мақсаты диагностикалық нұсқаулықты тұрақты деректерді және эмпирикалық дәлелдер бойынша жаңартуларды негіздейтін және жетілдіретін мүмкіндік беретін үлгі әзірлеу.
Осылайша, олар DSM болашағы болашақта психиатрларға, клиникалық психологтарға және басқа да психикалық денсаулығын сақтаушыларға өз пациенттеріне жақсы қызмет көрсетуге көмектесетін ескі қайта қарау процестеріне қарағанда ғылыми жетістіктерді жылдам көрсетеді.
Сөзден шыққан сөз
ДСМ-5-те бар болуы мүмкін барлық жағдайларды қамту мүмкін болмаса да, бұл психикалық ауруды диагностикалау мен емдеудің маңызды құралы болып табылады. Кейбір жағдайлар қазіргі уақытта нұсқаулықта болмауы мүмкін, бірақ егер зерттеулер зерттеуге қосылса, болашақ басылымдарда өзгеруі мүмкін.
Егер сіз ДСМ-ге енгізілуі мүмкін немесе болмауы мүмкін бұзылулардың симптомдары бар деп ойласаңыз, диагноз мен ем алу үшін әрі қарай бағалау үшін денсаулық сақтау провайдерімен кеңесіңіз.
> Көздер:
> Американдық психиатрлар қауымдастығы. DSM тарихы.
> Американдық психиатрлар қауымдастығы. (2013 ж.). Психикалық бұзылулардың диагностикалық және статистикалық нұсқаулығы (5-ші том). Вашингтон, Колумбия округі: Автор.
> Данн, Т & Братман, С. Орторексиялық жүйкеде: әдебиеттерге шолу және ұсынылған диагностикалық критерийлер. Тамақтану әрекеттері. 2016; 21: 11-7
> Pies, R. DSM-V интернетке қосымша психикалық бұзылысты тағайындайды ма? Психиатрия. 2009 ж .; 6 (2): 31-37.
> Regier, DA, Kuhl, EA, & Kupfer, DJ. DSM-5: жіктеу және критерийлер өзгеруі. Әлемдік психиатрия. 2013 ж .; 12 (2): 92-98.