PTSD алдында диагностика
PTSD - психикалық денсаулығының ауыр жағдайы, ол соққыға ұшырайды, мысалы, ұрыс, сексуалдық шабуыл , автокөлік апаты немесе табиғи апат. Оның симптомдары: түнгі маңдайшалар, бөртпе , ұйқысыздық, шатастық, шоғырлану қиындықтары мен иеліктен айырылу сезімі. PTSD диагнозын алу үшін пациент төрт негізгі критерий бойынша жеткілікті симптомдардың санын білуі керек.
Симптомдар адамның мансабына немесе жеке қарым-қатынастарына кедергі келтіретін сияқты елеулі қиындықтар тудыруы немесе функционалдық қиындықты тудыруы керек. Симптомдар кем дегенде бір ай бұрын созылуы тиіс, бұл адамға диагноз қоюға болады PTSD.
Дегенмен, симптомдар жиі жарақаттанудың бірнеше сағатында көрінуі мүмкін. Бұл жарақаттан кейінгі адамға психикалық денсаулығының мүмкін диагностикасы тұрғысынан не білдіреді? Егер адам анық азап шегеді болса , онда олар PTSD диагнозын анықтау үшін ертерек болса, қайсысы қайғы-қасіретке ұшырайды?
Жауап, ең алдымен, жарақаттан кейінгі үшінші күннен кейін диагноз қоюға болатын стресстік бұзылыстың (АСД) болуы мүмкін.
Жедел стресс бұзылуы диагноз қойылған
PTSD сияқты, өткір стресс бұзылуы адам тікелей немесе жанама жарақат алғанды талап етеді, мысалы, нақты немесе қауіпті өлімге ұшырау; ауыр жарақат; немесе жыныстық бұзу. Жарақаттың төрт түрі бар: тікелей жарақат алды; өзгелерге тиетін жеке-жеке жараланған оқиғаларға куәлік беру; отбасы мүшесінің немесе жақын досының жеке басын куәландырмай, травматикалық оқиға болғанын білу; немесе травматикалық оқиғалардың егжей-тегжейлі қайталануы, әдетте жұмыс барысында.
Дегенмен, PTSD әртүрлі белгілердің төрт түрлі категориясы бойынша нақты критерийлерге ие болғанымен және әр санаттағы тәжірибе қажет болатын симптомдардың белгілі бір саны бар болса, ықтимал АСД ұсынатын адамның жалпы белгілерінің ең аз саны бар диагноз қойыңыз.
АСД үшін берілген он төрт симптом бар; алты жастан асқан адамның тоғызы болуы керек. PTSD сияқты, алты жасқа дейінгі балалардағы ASD диагностикалық критерийлері біршама ерекшеленеді.
Ықтимал белгілер мыналар:
- Травматикалық оқиғалардың қайталанатын, еріксіз және интрузивті қиындықтар туралы естеліктері.
- Арманның мазмұны және / немесе әсер етуі оқиғаға байланысты болатын қайталанатын, қайғылы армандар.
- Адам травматикалық оқиға қайталанатын секілді сезінетін немесе әрекет ететін диисозативті реакциялар.
- Травматикалық оқиғаның аспектісін бейнелейтін немесе ұқсастық беретін ішкі немесе сыртқы белгілерге жауап ретінде қарқынды немесе ұзартылған психологиялық қиындықтар немесе физиологиялық реакциялар.
- Позитивтік эмоцияларды сезінбеу.
- Адамның қоршаған ортасы немесе өздігіндегі шындықтың өзгертілген сезімі, мысалы, думанда болу; Уақыт баяулады секілді сезім; немесе басқа адамның көзқарасымен танысу.
- Диссоциативті амнезияның салдарынан жарақаттану оқиғасының маңызды аспектісін еске түсіру мүмкін емес.
- Травматикалық оқиғаға қатысты немесе олармен тығыз байланысты естеліктерді, ойларды немесе сезімдерді болдырмау әрекеттері.
- Қатерлі естеліктер, ойлар немесе сезім тудыратын сыртқы жарылыстардан (адамдардан, жерлерден, әңгімелерден, іс-шаралардан, заттардан, жағдайлардан) аулақ болу әрекеттері.
- Ұйқының бұзылуы, қиындықтың құлдырауы немесе ұйықтап кетуі сияқты; немесе тыныш ұйқы.
- Адамдарға немесе объектілерге ауызша немесе физикалық агрессия ретінде көрінетін тітіркендіргіш мінез-құлық пен ашуланған жарылыстар (аз немесе ешқандай арандатусыз).
- Hypervigilance .
- Шоғырлану проблемалары.
- Шамадан тыс шағым жауап.
АСД симптомдарының көбісі Психикалық бұзылулардың диагностикалық және статистикалық нұсқаулығындағы (DSM-5) PTSD енгізілімінің E және E өлшемдерінде көрсетілген белгілермен дәл сәйкес келеді. Алайда, кейбір айырмашылықтар бар, әсіресе АСД диагнозындағы диссоциативті белгілерге назар аудару. Бұл DSM-IV-TR (бұрынғы редакцияда) табылған АСД диагностикалық критерийлердің сақталуын білдіреді.
Бұл нұсқада диссоциацияның эпизодтарына көп көңіл бөлініп, бес түрлі диссоциативті симптомдардың тізімін жасады, оның ішінде пациент кем дегенде үшеуін ұсынуы керек еді.
АСД диагностикасының мақсаты
Бастапқыда, АСД-мен адамның диагностикасының мақсаты ПСД-нің дамуын жалғастыратын адамдарды нақты болжау болды. Алайда, ASD диагнозы бар пациенттердің көпшілігі PTSD дамытуға кіріседі, бірақ PSSD пациенттерінің көпшілігі бастапқыда АСД-мен кездеседі деп айтуға болмайды. Керісінше, көптеген адамдар, олар соңында диагноз қойылған PTSD , бастапқыда ASD ұсынады.
Бұл екі жақты корреляцияның жоқтығына бірнеше себептер бар. DSM-IV-TR траекторияға диссоциативті жауаптар болашақ психопатологияны болжау үшін өте маңызды болатын дұрыс емес болжамға негізделген диссоциациялануды шоғырландырды. Бұл диссоциацияға болжау ретінде тәуелділік жарақат кезінде жедел жарылысқа назар аудармауға әкеліп соқты, кейбір зерттеулер көрсеткендей, жарақаттану мен ПТСЖ дамуы арасындағы шынайы байланыс болуы мүмкін. Ақырында, ең алдымен, АСД мен ТТСД арасындағы қарым-қатынастарға қосымша зерттеулер PTSD дамуының бастапқыда болжанғаннан әлдеқайда күрделі және көп өзгермелі екенін көрсетті. ПТСД дамыту - бұл сызықты емес. Кейбір зерттеулерде төрт түрлі симптомдық траектория анықталды: кез-келген нүктеде аз симптомдары бар серпімді топ; бастапқыда бірте-бірте жоғалып кететін белгілердің көп санын білдіретін қалпына келтіру тобы; басында бірнеше симптомдармен ұсынылған, бірақ кейіннен көптеген елеулі симптомдармен ұсынылған кешіктірілген реакция тобын; және жоғары симптомдық деңгеймен дәйекті түрде ұсынатын созылмалы бұзылулар тобы.
АСД болашақта PTSD диагнозын болжаушы ретінде пайдаланылмағанымен, симптомдарды пайда болған кезде ғана шешу маңызды. Жарақатқа тікелей әсер ету үшін қысқа мерзімді араласу - бұл мақсатқа лайық мақсат, себебі ол керісінше, әлсірететін күйзелісті жеңілдетуге көмектеседі.
> Көздер:
> Bryant RA, Creamer M, et al. Төтенше жағдайдағы стресстік бұзылуларды алдын-ала болжау үшін өткір стресстік бұзылыстардың диагностикасы мүмкіндігін көпше зерттеу. Клиникалық психиатрия журналы. 2008 ж., 69 (6): 923-9.
> Брайант RA1, Фридман М Дж және т.б. DSM-5-дегі стресстік бұзылыстарды шолу. Депрессия және мазасыздық. 2011 ж. Қыркүйек; 28 (9): 802-17.