Диагностикалық белгісіздік пен қателіктер қателерге ықпал етеді
Ұлттық Психикалық Денсаулық Институты (NIMH) зерттеуіне сәйкес, АҚШ-та жыл сайын 5,7 миллион ересек адамға биполярлы бұзылу әсер етті. Олардың 82,9 пайызы ауыр ауру деп жіктеледі. Балалар мен жасөспірімдер арасында 750 000-ға жуық адам екі пиполярлы I немесе биполярлы ІІ бұзылулардың критерийлеріне сәйкес келетініне сенеді.
Жыл өткен сайын бұл сандар өсуде. 1994 жылдан 2003 жылға дейінгі аралықта АҚШ-тағы биполярлы бұзылулар диагнозы қойылған ересектердің саны екі есе артты, ал балалар мен жасөспірімдер арасында сырқаттанушылық 40 есе артты.
Көптеген қоғамдық және емдік қауымдастықтар арасында үлкен ағартудың нәтижесі болғанымен, олар неге соншалықты көп американдықтардың планетада кез-келген басқа орынға қарағанда биполярлы болып табылатынын түсіндірмейді.
Құрама Штаттардағы екіқабатты бұзылыс
Биполярлы бұзылыс қалыпты жағдайдан тыс және адамның күнделікті өмірде бастан кешіретін көңіл-күйлердің қалыпты велосипедтерімен сипатталады. Бұл басқалар үшін мүмкін емес кейбір және одан кейінгі қиындықтарды тудыруы мүмкін маникюрлердің және депрессиялық деңгейлердің кезеңдерімен сипатталатын әлсіретуші жағдай.
Нәтижесінде, биполярлық ауру бүгінгі күні рак ауруының немесе кез-келген ірі неврологиялық ауруларға, оның ішінде эпилепсия мен Альцгеймер науқастарына қарағанда мүгедектікке нұқсан келтірілген жылдарға жауапты.
Биполярлық бұзылулар осы жағдайлардан айырмашылығы өмірде әлдеқайда ертерек пайда болады және әр түрлі дәрежедегі өмір бойы сақталуы мүмкін.
Биполярлы бұзылу, тіпті жұмыссыздық деңгейі мен жұмысқа байланысты қиындықтармен байланысты, тіпті колледж білімімен айналысатын адамдарға да байланысты. Статистикалық деректер өзгерген кезде, биполярлы бұзылулар бар адамдар арасында жұмыссыздық деңгейі кез-келген жерде 40-тан 60 пайызға дейін жүре алады деп санайды.
1991 жылдан 2009 жылға дейінгі эпидемиологиялық деректерді талдау АҚШ-тағы биополярлы бұзылулармен ауыратын адамдарға күтім жасаудың жыл сайынғы құны 150 миллиард доллардан асты деген қорытындыға келді. Кейбір бағалаулар жанама шығындарды (басқа нәрселерден басқа, өнімділікті, жұмыссыздықты және еңбекке жарамсыздықты) жоғарылатуды төрт есе құрайды.
Зерттеулер көрсеткендей, АҚШ-та биополярлық бұзылыстардың ең жоғары деңгейі бар
Жыл сайынғы диагноздардың тұрақты өсуімен АҚШ басқа елдерден ауруға шалдыққан немесе өмір сүрген адамдардың пайыздық үлесінен асып түседі.
NIMH жүргізген 11-елдік шолуға сәйкес, Америка Құрама Штаттары биполярлық бұзылудың орташа өмір сүру көрсеткішінің орташа көрсеткіші 2,6 пайызбен салыстырғанда 4,4 пайызға жоғары. Бұған қоса, АҚШ сегіз түрлі биполярлық санаттардың жетеуінен жоғары. (Бразилия 8,3 пайызға қарсы негізгі депрессияның 10,4 пайыздық көрсеткішін хабарлады.)
Зерттеулерге жауап бергенде, НИМХ зерттеушілері генетика , мәдениет, қоршаған орта және денсаулық сақтау инфрақұрылымының рөлін ойлаудан басқа, осы теңсіздіктерге қандай да бір нақты факторларды байланыстыра алмады.
Денсаулық сақтау органдары биполярлық бұзылулардың барысы мен нәтижесін қалай анықтағаны туралы белгілі бір кемшіліктер болды.
Бұл анықтамалар биполярлық ауруды диагностикалаудың ең маңызды кезеңінде жатыр. Кез келген вариация қате диагноз қоюға әкелуі мүмкін, немесе кейбір сарапшылар перекладыванияның өсіп келе жатқан әлеуетін ұсынған кезде.
Ересектер мен балалардағы екіқабатты бұзылыстың овердиагнозы
АҚШ-та биполярлық бұзылу диагнозы адамға биполярлық болып саналу үшін кездесетін критерийлер жиынтығына негізделген.
Биполярлық I бұзылуы, мысалы, бір немесе одан да көп депрессиялық эпизодтармен байланыста болатын кем дегенде бір маник эпизодтың пайда болуымен анықталады. Сонымен бірдей нұсқаулар, депрессия белгілерінің басқа себептері болмағандықтан (соның ішінде есірткіні теріс пайдалану, жүйелік ауру, неврологиялық бұзылулар немесе басқа да психикалық аурулар) жоқ болғандықтан, депрессиясыз бір эпизод диагноз қою үшін жеткілікті болуы мүмкін.
Осылайша, биполярлы бұзылу диагнозы инклюзияның біреуі (адам белгілі бір критерийлерге сай болуы тиіс) және бір ерекшелік (түпкілікті диагнозды жасамас бұрын барлық басқа себептерді болдырмау керек). Медициналық қауымдастықтың кейбіреулеріне қарағанда, дәрігерлер осы екі санатқа да төмендейді.
Overdiagnosis ауруларына ықпал ететін факторлар
2013 жылы Хьюстондағы Техас Денсаулық Ғылым Орталығының зерттеушілері биполярлы бұзылулардың, бірінші кезекте, амбулаторлық популяцияларда асқынып кетудің жылдамдығын зерттейтін жеті ірі зерттеудің сыни шолуын өткізді.
Бір зерттеуден кейінгі бағаларға айырмашылығы 4,8 пайызға дейін, кейбіреулері 67 пайызға дейін төмендеді - бес негізгі тақырып соңында әр зерттеуді біріктірді:
- Биполярлы бұзылыстарды емдеудегі клиникалық тәжірибенің болмауы жалған оң диагноздардың жоғары деңгейімен байланысты болды.
- Зорлық-зомбылық орталықтарындағы дәрігерлер көбінесе өз клиенттерінде биполярлық бұзылыстарды диагностикалауда тез болды.
- Биполярлық бұзылулар аурудың анықталатын белгілерінің аздығы (көңіл-күйдің ауытқуы, үлкендіктің, көңіл-күйдің, гиперексуалдылықтың, идеялар ұшуының, ұйқы қажеттілігінің төмендеуі) немесе күшті отбасылық тарихы бар балаларда тым диагноз қойылды.
- Кемшіліктер Манианы және гипоманияны сипаттайтын критерийлердің көпшілігі кең түсіндіруге тән және ашық болып табылатын Америкалық психиатриялық қауымдастықтың (APA) диагностикалық нұсқауларында көрсетілген. Дәл сол сияқты, АПА-ның депрессияға қатысуы, бірақ маниа тарихын (алдын-ала диагностиканың алдын алу үшін шығарылған анықтаманы) кем емес нақты деп сынаған.
- «Биполярлық спектр» енгізу, соңғы жылдары танымал болған тұжырымдама диагнозда икемділікті арттыруға мүмкіндік береді. Сонымен қатар, биполярлық үшін генетикалық бейімділікке ие адамдар инклюзияға арналған дәстүрлі критерийлерге сәйкес келмейтін болса, аурудың «жұмсақ» түрлерін сезінуі мүмкін.
Ересектер мен балалардағы диагностикалық кемшіліктер
Техас университетінің зерттеуі бойынша, Клиникалық тәжірибесіздіктің салдарынан, АБА-ның нұсқауларын кеңінен түсіндіруге байланысты, биполярлық деп болжанған адамдарда жоғары деңгейдегі перендиагноздың жоғарылауына алып келді. Зерттеудің бір зерттеуі бойынша, биполярлық тәжірибесі жоқ 37% психикалық денсаулығы бойынша мамандар дұрыс оң диагнозды шығарған.
Кінәні тек тәжірибесіздікке қою оңай болғанымен, қарапайым факт, емдеушілердің диагностикалық критерийлері жиі өте субъективті және дұрыс түсіндірілуге бейім.
Бұл әсіресе биполярлық терапияға жиі ұшырайтын балаларға (тіпті мектеп жасына дейінгі балаларға) қатысты. Көптеген балалар биполярлық критерийлердің нашар анықталатындығын және шекаралық тұлғалық бұзылулардан айырмашылығы, балалық шағында өз тамыры бар екенін дәлелдейтін дәлелдемелер жоқ екендігін дәлелдейді. Көпшілік, шын мәнінде, балаларда өте сирек кездесетінін айтады.
Осыған қарамастан, балалардағы маньяларды анықтаудағы соңғы өзгерістер енді биполярлық диагноздарды жасауға мүмкіндік береді, егер өткенде бұл мінез-құлықтың АДХД-ға , оқытудың бұзылуына немесе тіпті баланың темпераментіне жатқызылуы мүмкін болса.
Кейбіреулер бұл дұрыс емес диагностика мәселесі емес екенін айтады. Кейбір жағдайларда, ата-аналар, мұғалімдер және дәрігерлер баланың проблемалы мінез-құлқына арналған түсініктеме ретінде биполярлық диагнозды қамтуы тиіс. Осылайша, кез келген көңіл-күй немесе мінез-құлық мәселелері құрылымдық емдеуді тағайындауға болатын генетикалық немесе неврологиялық шығу тегі болуы мүмкін деп есептеледі.
(Бұл 2000-шы жылдардың басында АДГД диагнозы қойылған балаларға Риталинді асыра көрсететін үлгі болды.)
Биполярлық спектр сценарийі, пікірталас
Осындай көзқарастар ересектердегі биполярлықты шамадан тыс диагнозға алып келуі мүмкін. Биполярлық спектрді жіктеуді танымал етеміз, бұл импульстік бақылаудың бұзылуын, жеке бұзушылықты, алаңдаушылықты бұзуды және сол биполярлық қолшатырдың астында заттардың қолданылуының кейбір нысандарын орналастыруға мүмкіндік береді.
Сыныптау сыншыларының айтуынша,
- Биполярлық спектрде кеңінен танылған биполярлық анықтамалар жоқ.
- Тұжырымдама түрлі диагностикалық сенімділікке қарағанда, кемшіліктерге әкеліп соқтыратын диагнозды анықтайды.
- Тұжырымдаманың танымалдылығы «диагностикалық серпіліс» тудыруы мүмкін, дәрігерлер барлық жерде тәртіпсіздікті көре бастаған феноменді сипаттау үшін қолданылады.
- Биполярлы спектрді диагностикалау науқастар мен дәрігерлерге биполярлы аурумен байланысты болуы мүмкін немесе болмауы мүмкін симптомдарға көбірек агрессивті терапия іздеуге әкелуі мүмкін.
Дегенмен, жақтаушылардың пікірінше, бұл тұжырымдама әртүрлі аурулардың қозғаушы күшін анықтайтын, адамға жеке назар аударғаннан немесе әрқайсысы жеке емделген бұзылулар ретінде бөлінетіндіктен емес, тәжірибе алмайтынын анықтайды.
Басқа себептерді болдырмау
Соңғы биполярлық диагноздың қырларының бірі - маникю немесе депрессиялық мінез-құлықтың барлық басқа себептерін болдырмау. Бұл биполярлық бұзылыстың ерекшелігіне жақын болуы мүмкін кез-келген жағдайды анықтайды, соның ішінде:
- Мидың бұзылуы, соның ішінде деменсия, эпилепсия, энцефалит, церебральды ісік немесе ми қан кету
- Кортикостероидтар, тағайындаған стимуляторлар және леводопалар (Паркинсон ауруында қолданылатын) сияқты емдеу маниканың белгілерін тудыруы мүмкін.
- Cushing ауруы, гипертиреоз, В12 витаминінің жетіспеушілігі және диализ сияқты метаболикалық бұзылулар, сондай-ақ маникологиялық мінез-құлықты тудыруы мүмкін
- Жедел кезеңдерде биполярлы маньяға ұқсайтын шизофрения
- Нашақорлық, әсіресе кокаин, экстази немесе амфетаминдер, манья тәріздес белгілері болуы мүмкін
Осы себептерді, әсіресе, жаңа және жедел симптомдары бар адамдарда, диагноз қойғанға дейін дәрігерлер сынақ аккумуляторын керемет орындауы мүмкін. Олар дәрі-дәрмек экранын, визуалды тесттерді (КТ, УДЗ), электроэнцефалографты (EEG) және диагностикалық қан анализін қамтуы мүмкін.
Өкінішке орай, көптеген жағдайларда, тіпті, бұл қате диагноз қою қаупі жоғары жерлерде де жасалмайды. Техас университетінің зерттеушілері зерттеген зерттеулердің бірі биохимиялық бұзылулардың дұрыс емделмегенін ескерсек, есірткіге қол жеткізу орталықтарында емдеуге келетін адамдардың жартысы (42,9%) дұрыс емделмегенін көрсетті.
Дегенмен, биополярлы бұзылулары бар адамдарда есірткіні теріс пайдалану деңгейі жоғары болғанымен, диагноз әдетте есірткі симптомдары толығымен жойылғаннан кейін ғана жасалады (бұл жерде жетіден 14 күнге дейін немесе тіпті ұзағырақ болуы мүмкін). Көп жағдайларда биполярлық емдеу бұрын басталады.
Мұндай айрықша бағалаусыз, қате диагноз қою және теріс пайдаланушылық әлеуеті жоғары. 2010 жылы шығарылған зерттеу көрсеткендей, 528 адам биополярлы бұзылуларға арналған әлеуметтік қамсыздандырудың мүгедегіне ие болды, тек 47,6% диагностикалық критерийлерге жетті.
> Көздер:
> Dilsaver, S. «Құрама Штаттардағы биполярлық І және ІІ бұзылулардың ең аз экономикалық салмағын бағалау: 2009 ж.». Аффективтік бұзылулар журналы. 2011 ж .; 129 (1-3): 79-83.
> Ghouse, А .; Санчес, М .; Зунта-Соареш, Г .; т.б. «Биполярлы бұзылулардың артық диагностикасы: әдебиетті сыни талдау». Ғылыми әлем журналы. 2013 ж. (2013 ж.); Мақала идентификаторы 297087.
> Мерикангас, К .; Джин, Р .; Ол, JP .; т.б. «Дүниежүзілік психикалық денсаулығын зерттеу бастамасында биполярлық спектрлік бұзылулардың таралуы мен өзара байланысы» жалпы психиатрия мұрағаты. 2011 ж .; 68 (3): 241-251.
> Миллер, С .; Dell'Osso, B .; және Кеттер, Т. «Биполярлы депрессияның таралуы мен ауыртпалығы». Аффективтік бұзылулар журналы. 2014 ж .; 169 (S1): S3-S11.
> Паренс, Э. және Джонстон, Х., «Балалардағы биполярлы бұзылыстарды диагностикалау және емдеу туралы даулар». Балалар ересектерге арналған психиатрия денсаулығы. 2010 ж .; 4: 4-9).