DSM-I-ден DSM-5-ге дейін «терапевтінің Киелі кітапты» түсіну
Қазіргі уақытта бесінші басылымында (DSM-5) диагностикалық және статистикалық нұсқаулық (DSM) кейде терапевт Киелі кітап деп аталады. Психикалық бұзылулардың нақты диагностикалық критерийлері, сондай-ақ терапевтерге сақтандыру компанияларының және басқа тез анықтамалық қосымшалардың жиі күрделі жағдайларының оңай жинақталуына мүмкіндік беретін бірқатар кодтар қамтылған.
Бұл әдіс әртүрлі емдеу провайдерлерінде диагнозды стандарттау сияқты бірқатар артықшылықтарды ұсынады. Дегенмен, психикалық денсаулығы бойынша мамандар жетіспеушіліктерді, оның ішінде диагноз қою мүмкіндігін қарастырады. Salon.com сайтында 2011 жылғы мақаласы батылдықпен жарияланды: «Терапевтер психиатрияның Киелі кітапына қарсы шығады». Талқылауды түсіну үшін алдымен DSM-нің не екенін түсіну қажет.
DSM тарихы
Оның тамыры 19 ғасырдың соңына дейін байқалса да, екінші дүниежүзілік соғыстан кейінгі жылдарда психикалық аурулардың классификациясының стандартталуы шын мәнінде болды. АҚШ ардагерлер ісі департаменті (кейін Ардагерлер басқармасы немесе ВА деп аталатын) психикалық денсаулығының қиындықтарымен ерекшеленетін қайтып оралған қызмет мүшелеріне диагноз қою мен емдеуге қажет болды. В.А. әзірлеген терминологияның көп бөлігін пайдалана отырып, Бүкіләлемдік денсаулық сақтау ұйымы алғаш рет психикалық аурулар енгізілген алтыншы басылымы Халықаралық аурулардың халықаралық жіктемесін (ICD) шығарды.
Бұл жұмыс психикалық денсаулықты диагностикалаудың ең ерте стандарттарын ұсынса да, бұл толық емес еді.
DSM-I және DSM-II
1952 жылы Американдық психиатриялық әкімшілік (АПА) дəрігерлер мен басқа емдік провайдерлерге арналған арнайы ICD-6 нұсқасын жариялады. DSM-I өзінің ең алғашқы түріне айналды, бірақ сарапшылар жұмысқа әлі де қажет екенін айтты.
1968 жылы шыққан DSM-II, кейбір конструктивті кемшіліктерді, соның ішінде шатастыратын терминологияны қолдануды және кейбір бұзылуларды ажырата алудың айқын өлшемдерін жоқтығын анықтады. DSM-II-де жұмыс кеңейтілді.
DSM-III
1980 жылы жарияланған DSM-III DSM құрылымындағы түбегейлі өзгерісті көрсетті. Бұл клиенттің бүкіл психологиялық профилін және анық диагностикалық критерийлерді қарастыратын көп осьтік жүйе сияқты қазіргі заманғы ортақ элементтерді енгізудің алғашқы нұсқасы болды. Ол сондай-ақ бұрынғы нұсқалардың көбін психодинамикалыққа немесе Фрейдиялыққа қатысты азайтты, бірақ нейтралды көзқарастың пайда болуына жол берді.
DSM-III пионер болып жұмыс істегенімен, шынайы әлемде оның кемшіліктері мен шектеулері анықталды. Ақаулықтарды диагностикалау критерийлері мен сәйкессіздіктерге шатастырып, қайта қарауды әзірлеуге әкелді. Осы өзгерістердің кейбірі қоғамдық нормаларды өзгертуге негізделген. Мысалы, DSM-III-де гомосексуализм «жыныстық бағдарлық бұзылыс» деп жіктелді. Алайда 1980-ші жылдардың соңында гомосексуализм сексуалдық бағдарға қатысты алаңдаушылық пен қайғы-қасірет болғанымен, енді бұзылу деп қарастырылмады. 1987 жылы шығарылған DSM-III-R бұрынғы жұмысының көптеген қиындықтарын анықтады.
DSM-IV және DSM-5
1994 жылы жарық көрген DSM-IV психикалық бұзылулардың бұзылуын түсінудегі көптеген өзгерістерді көрсетеді.
Кейбір диагноздар қосылды, басқалары шегерілді немесе қайта жіктелді. Бұдан басқа, диагностикалық жүйе одан да ыңғайлы болу үшін күшейтілген.
2013 жылдың мамыр айында жарияланған DSM-5 психикалық денсаулық қоғамда ойлаудың басқа түбегейлі ауысымын көрсетеді. Диагностикалар өзгертілді, жойылды немесе қосылды, және ұйымдық құрылым үлкен қайта өңделді. Бұған дейінгі алдыңғы басылымдардан айырмашылығы (DDH-5.1, DSM-5.2 сияқты және т.б. сияқты) DSM-5-нің шағын нұсқалармен үнемі қайта қаралуы күтілуде. зерттеу.
Клиникалық қолдану
Әрбір терапевт ДСМ-ны өзінің жеке жолымен пайдаланады. Кейбір мамандар кітапты қатаң ұстанып, кітаптың диагноздарына негізделген әрбір клиент үшін емдеу жоспарын жасайды. Басқалары DSM-ті басшылық ретінде пайдаланады - бұл әр клиенттің бірегей мән-жайлар жиынтығына назар аударып, жағдайларды концептуализациялауға көмектесетін құрал. Бірақ қазіргі әлемде іс жүзінде әрбір терапевт сақтандыру компанияларына емделуді есепке алу үшін DSM-нің кодтарын қарастырады. Медициналық сақтандыру өте күрделі өріс болып табылады және стандартталған кодтар жиынтығы сақтандыру реттеушілері мен терапевтер шот-фактуралары кеңселеріне бірдей тілде сөйлеуге мүмкіндік береді.
Артықшылықтары
Төлемдерді және кодтауды стандарттаудан басқа, DSM терапевт пен клиентке бірнеше маңызды артықшылықтарды ұсынады. Диагностиканы стандарттау клиенттерге географиялық орналасуына, әлеуметтік сыныпқа немесе төлем қабілетіне қарамастан, тиісті, пайдалы емдеуді қамтамасыз етуге көмектеседі. Ол проблемаларды нақты бағалауды қамтамасыз етеді және терапияның нақты мақсаттарын дамытуға, сондай-ақ емдеудің тиімділігін бағалаудың өлшемдеріне ықпал етеді. Сонымен қатар, DSM психикалық денсаулық саласындағы зерттеулерге көмектеседі. Диагностикалық бақылау тізімдері зерттеушілердің әртүрлі топтарына бірдей бұзылуларды зерттеуге көмектеседі, бірақ бұл көптеген практикалық жағдайлардан гөрі теориялық тұрғыдан көп болуы мүмкін.
Терапевт үшін DSM болжамды көп нәрседен бас тартады. Психикалық ауруды дұрыс диагноздау және емдеу өнер болып қалады, бірақ диагностикалық DSM диагностикасы критерийлердің бір түрі болып табылады. Қысқаша терапия жасында, клиник белгілі бір клиентті бірнеше рет ғана көре алады, бұл клиенттің фоны мен мәселелеріне толығымен қарауға жеткіліксіз болуы мүмкін. DSM-де қамтылған диагностикалық критерийлерді қолданып, терапевт жеке сеанстар кезінде тез арада анықталатын жылдам сілтеме жасауы мүмкін.
Кемшіліктер
Сынақтың соңғы раунды психикалық денсаулығының сипаты бойынша ұзаққа созылған пікірталасқа ұқсас көрінеді. DSM-тың көптеген сыншылары оны адам мінез-құлқының ауқымды континуумінің жоғарылауы ретінде қарастырады. Кейбіреулер этикеткалар мен сандарға күрделі мәселелерді азайту арқылы ғылыми қоғамдастық бірегей адам элементінің жолын жоғалтып алу қаупі бар деп алаңдайды. Мүмкін болатын қауіп-қатер, мысалы, мінез-құлықтың әрдайым қазіргі «идеалға» сәйкес келмегендіктен, адамдардың үлкен тобын бұзу деп аталатын қате диагноз қою немесе тіпті диагноз қою. Балалық шақтағы тапшылық және гиперактивтілік бұзылысы ( АДГД ) жиі мысал ретінде бөлінеді. DSM-II және DSM-IV арасындағы терминология мен диагностикалық критерийлердің өзгеруі Риталиндегі немесе басқа да назар аударатын дәрі-дәрмектердегі балалар санының ұлғаюымен сәйкес келеді.
Басқа тәуекелдер стигматизация мүмкіндігін қамтиды. Дегенмен психикалық денсаулығының бұзылулары бір уақытта болған теріс жағдайда қаралса, нақты бұзылулар этикеткалар ретінде қабылдануы мүмкін. Кейбір терапевттер өз клиенттеріне этикеткаларды қоюдан аулақ болуға тырысады, бірақ сақтандыру себептері үшін нақты диагноз қажет болуы мүмкін.
Сіз не істей аласыз
Психикалық денсаулық қоғамының кейбір сегменттерінің алаңдаушылығына қарамастан, DSM психикалық денсаулық жағдайын диагностикалаудың стандарты болып қала береді. Дегенмен, кез-келген басқа кәсіби нұсқаулық сияқты, DSM диагностика мен емдеудің көптеген құралдарының бірі ретінде қолдануға арналған. Терапевт тарапынан кәсіптік пікірді алмастырмайды. Потенциалды терапевтермен сұхбат жүргізудің маңызы зор, себебі сіз кез-келген басқа қызметті жеткізуші боласыз. Терапевт туралы фармацевтикалық және терапевтік тәсіл туралы сұрақ қойыңыз және сіздің стилі сіздің жеке басыңызбен және терапияға арналған мақсаттарыңызбен жақсы таңдалғанды таңдаңыз.
Соңғы жылдары кейбір психикалық денсаулығының қауымдастығы ДМС кемшіліктерінің кейбірін Қауымдастық ойлау мектебіне қатысты нақты диагностикалық критерийлермен шешуге тырысатын қосымша анықтамалықтарды жариялады. Мысалы, бес қауымдастық 2006 жылы Психодинамикалық диагностика жөніндегі нұсқаулықты немесе PDM құру үшін бірігіп жұмыс жасады. Бұл нақты анықтамалық психоанализді қолданатын терапевттерге арналған, ал басқалары әртүрлі психологиялық теорияларды қарастырады. Анықтамалықтардың мақсаты - клиенттердің бірдей жалпы бұзылуларына әсер етуі мүмкін жеке айырмашылықтарға тереңірек қарау. Егер DSM-ге күмән келтірсеңіз, терапевтке кез-келген қосымша диагностикалық құралдарды қолданса, сұраңыз.
Егер диагнозыңызбен байланысты қандай да бір алаңдаушылық бар болса, терапевт туралы қосымша ақпарат алыңыз. Оңтайлы терапевт табу оңайға соқпайды , алайда пайдасы қиындықтарға тап болады.
Көздер:
> DSM: Тарих. Американдық психиатрлар қауымдастығы. http://www.psych.org/MainMenu/Research/DSMIV/History_1.aspx.
DSM-V әзірлеу. Американдық психиатрлар қауымдастығы. > https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm.
> Су, Роб. «Терапевтер психиатрияның Киелі кітапына қарсы шығады». Салон . 27 желтоқсан 2011ж. Http://www.salon.com/2011/12/27/therapists_revolt_against_psychiatrys_bible/.