Азық-түлік тұтынуды шектеуді болдырмау
Өзіңіз немесе біреуді таңдаушы болғандарыңыз бар ма? Кейбір өте танымал едоки тамақтану бұзылулары болуы мүмкін, ол «Күту / азық-түлікке тыйым салатын ыдыс» (ARFID) деп аталады. Көптеген жағдайларда, таңдаулы тағамдар салмақ күйіне, өсуге немесе күнделікті жұмыс істеуге кедергі болмайды. Дегенмен, өте сирек тамақтанудың нәтижесі сияқты салдарларды бастан кешкен адамдар емдеуге қажет болуы мүмкін.
Піскен иттер - көптеген дәмді заттардан аулақ болған адамдар, өйткені олар өз дәмін, иісін, құрылымын немесе көрінісін ұнатпайды. Піскен тамақтану балалық кезеңде жиі кездеседі, кез-келген жерде кез-келген уақытта үш-он жас аралығындағы балалардың 13-тен 22-ға дейінгі пайызы таңдаулы едойлар. Көптеген жас балалар өздерінің қызығушылығын жоғалтқанда, 18 жастан 40 пайызға дейінгі жасөспірімдер жасөспірімдерді таңдайды.
АРФИД-тен «Қалыпты піскен тағамнан» айырмашылығы
Балаларды дамыту кезінде алты немесе жеті жасқа дейін әртүрлі түрлердің, текстураның және азық-түліктің мөлшерін анықтайды. Осы ғасырда көптеген мектеп жасындағы балалар «танымал» болып, көмірсулардың пайда болуына бастайды. Әдетте жасөспірімде тәбет және тамақтану икемділігі артып, ішке қабылдау мен тамақтанудың үлкен ауқымына және одан да көп тепе-теңдікке қайта оралумен бірге жүреді. Көптеген ата-ана баланың жас кезінде тамақтануына байланысты алаңдаушылық білдіреді, бірақ басқалардың айтқаны «қалыпты» және бұл туралы алаңдатпау керек.
ARFID балаларының ата-аналары өздерінің баласының 1 жасқа толғанға дейін қиындықтарын жиі байқайды. Бұл балалар тағамдардың тар ауқымдылығына күшті әсер етуі мүмкін және бұл диапазоннан тыс нәрседен бас тартуы мүмкін. Ата-аналар көбінесе АРФИД балаларымен аралас тағамдарды жалғыз нәресте тағамынан өткізу қиындықтары туралы хабардар етеді.
Сондай-ақ, олар жиі «мушей» немесе «қытырлақ» сияқты текстураларға ерекше сезімталдығы бар екенін айтады.
Ата-аналар мен медицина қызметкерлеріне АРФИД диагнозынан балаға «қалыпты келбетін» ажырату қиын болуы мүмкін. Тамақтану және икемділік жаңа тағамдарды және күнделікті диетаны ұнататын адамдарға қызығушылық танытатын адамдар арасындағы үзілісте болуы мүмкін. Көптеген балалар әлі күнге дейін өздерінің азық-түлік қажеттіліктерін қанағаттандыра алады.
Доктор Фицпатрик пен әріптестерінің айтуынша, «Көптеген балалар азық-түлік преференцияларын білдіруде, ал көптеген адамдар белгілі бір тағамға күшті тосқауыл қояды, алайда« АРФИД »жаңа нәрсені сынақтан бас тартумен ерекшеленеді, сондықтан аса қатал әрі клиникалық нұсқасы «бұрғылаушы» едәуір ». ARFID-ті кейбіреулер« жаңалықтың қиындықтары шектеулі диетаға әкелетін тамақ неофобиясы »деп сипаттайды.
DSM-5-де жаңа тамақтандыру және тамақтану бұзылуы
ARFID 2013 жылы Диагностикалық және статистикалық нұсқаулық, 5- ші басылым (DSM-5) жариялаумен енгізілген жаңа диагноз. Осы жаңа санатқа дейін АРФИД-мен бірге қалған адамдар басқаша көрсетілмеген тағамдық бұзылулар (EDNOS) деп диагноз қойған немесе нәресте немесе бала кезіндегі азықтандыру бұзылысының диагнозына түседі.
Нәтижесінде, ARFID анорексиялық жүйке немесе булимия нервозасы ретінде танымал емес. Дегенмен, бұл өте маңызды салдары болуы мүмкін.
АРФИД бар жеке адамдар өздерінің энергия мен тамақтану қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін жеткіліксіз тамақтанбайды. Алайда, анорексиялық жүйке жүйесі бар адамдардан айырмашылығы, АРФИД бар адамдар салмағы немесе нысаны туралы алаңдамайды және бұл себепті диетаны шектемейді. ARFID сондай-ақ анорексиялық жүйке және булимия нервозасы сияқты қалыпты тамақтанудан кейін әдетте пайда болмайды. ARFID-дің жеке тұлғалары, әдетте, барлық уақытта тамақтануды шектейді.
АРФИД критерийлерін қанағаттандыру үшін азық-түлік шектеуі азық-түліктің жоқтығы, мәдени санкцияланған тәжірибе (мысалы, диеталық шектеудің діни себептері) немесе басқа да емдеу проблемасы, егер емдеу мәселесі тамақпен күресетін болса, түсіндірілмеуі мүмкін.
Сонымен қатар, ол төмендегілердің біреуіне әкелуі керек:
- Салмақты жоғалту (немесе балалардың күтілетін салмағын жоғалту)
- Тамақтанудың жеткіліксіздігі
- Түтікшемен немесе ауызша тағамдық қоспалардан тәуелділік
- Күдіксіз күнделікті өмірде ұят, алаңдаушылық немесе қолайсыздық тудырады
ARFID кім алады?
Бізде АРФИД таралуы туралы жақсы деректер жоқ. Бұл балалар мен жас жасөспірімдер арасында жиі кездеседі, ал ересек жасөспірімдерде және ересектерде азырақ кездеседі. Дегенмен, бұл өмір бойы өтеді және барлық жыныстық қатынасқа әсер етеді. Бала кезінен бастау жиі кездеседі. Көптеген ересектер ARFID-те балалық шағынан ұқсас белгілерге ие болған сияқты. Егер АРФИД басталуы жасөспірімдерде немесе ересектерде болса, ол көбінесе тамақтану немесе құсу сияқты азық-түлікпен байланысты тəжірибеден туындайды.
Бір үлкен зерттеу (Fisher et al., 2014) жеті жасөспірім медицинада тамақтану бұзылысы бағдарламаларына ұсынылған барлық тамақтанудың жаңа бұзылуларының 14 пайызы АРФИД критерийлеріне сәйкес келетінін анықтады. Зерттеуге сәйкес, АРФИД бар балалар мен жасөспірімдер жиі кіші, диагнозға дейін созылған аурудың ұзақтығы көп, ал анорексия неврозы немесе буимия нервтері бар науқастар санына қарағанда ерлердің көптігі бар. ARFID-пен ауыратын науқастар орта салмаққа ие, сондықтан анорексиялық жүйке ауруы бар науқастар сияқты медициналық асқынуларға ұшырау қаупі бар.
ARFID бар науқастар анорексиялық жүйке немесе булимия нервозасы бар емделушілерге қарағанда медициналық жағдай немесе симптомға ие болуы мүмкін. Фицпатрик және әріптестер, АРФИД пациенттері жиі гастроэнтерологиядан басқа тамақтану бұзылған науқастарға қарағанда жиі кездеседі деп санайды. Олар сондай-ақ мазасыздану бұзылуларына ие болуы мүмкін, бірақ анорексиялық жүйке немесе булимия нервозасымен ауыратындарға қарағанда депрессияға қарағанда аз болады. АРФИД-ке қатысатын балалар көбінесе оспессиональды-компульсивтік бұзылулары мен жалпыланған үрейлі бұзылулары бар балаларда кездесетін қиындықтар туралы жиі айтады. Олар сондай-ақ әдетте тамақпен байланысты физикалық симптомдарға, мысалы асқазанның бұзылуына қатысты алаңдаушылық білдіреді.
Түрлері
DSM-5 АРФИД-те болуы мүмкін әртүрлі болдырмау немесе шектеудің кейбір мысалдарын береді. Оларға тамақтануға немесе азық-түлікке деген қызығушылықтың болмауына байланысты шектеу кіреді; сенсорлық тамақтануды болдырмау (мысалы, адам иіс, түс немесе құрылымға негізделген белгілі бір тағамдарды қабылдамайды); және бұрынғы жағымсыз тәжірибеге негізделген тұншығып немесе құсу сияқты ішудің қауіпті салдарымен байланысты болдырмау.
Фишер және әріптестер АРФИД-тің алты түрлі үлгісін ұсынды:
- Балалық шақтан бастап піскен тағам (28,7 пайыз)
- Жалпыланған үрейлі бұзылу (21,4%)
- Асқазан-ішек белгілері бар (19,4%)
- Тұншығып немесе құсудан қорқудан қорыққандар (13,1 пайыз)
- Азық-түлік аллергиясы (4,1 пайыз)
- «Басқа себептерге» шектеу (13,2 пайыз)
Д-р Бермудзе АРФИД-нің бес түрлі санатын ұсынды:
- Күтуге болатын адамдар тамақтанудан тұншығу, жүрек айнуы, құсу, ауырсыну немесе жұтылу сияқты теріс немесе қорқынышқа негізделген тағамдардың негізінде бас тартады.
- Аверсивті адамдар сенсорлық ерекшеліктерге негізделген шектеулі тағамдарды қабылдайды. Оларда сенсорлық өңдеу бұзылуы болуы мүмкін.
- Шектеулі адамдар - жеткіліксіз тамақтанбайтын және тамақтануға қызығушылық танытпайтын адамдар. Олар таңқаларлық, ұнамсыз және ұмытшыл болуы мүмкін және олар көбірек жеуге болады.
- Аралас типтегі біреуден артық кедергі келтіретін, аверсивті және шектеулі түрлер бар. Әдетте алдымен бір санаттың ерекшеліктері бар, бірақ содан кейін басқа түрдегі қосымша мүмкіндіктерді алады.
- АРФИД «Плюс» жеке тұлғалар алдымен ARFID түрлерінің бірімен қатысады, бірақ содан кейін анорексияның нервтерінің ерекшеліктерін салмақ және пішінді алаңдаушылық, теріс дененің имиджі немесе көп калориялы тығыз тамақтануды болдырмай бастайды.
Бағалау
ARFID-ті кем дегенде белгілі бір бұзылыс болғандықтан, медицина қызметкерлері оны танымауы және науқастарға диагноз қою мен емделудің кешігуі мүмкін. АРФИД диагнозы тамақтандырудың, дамудың, өсу диаграммасының, отбасылық тарихтың, өткен араласуға әрекет етудің және толық психиатриялық тарих пен бағалаудың толық тарихын қамтуы тиіс мұқият бағалауды талап етеді. Азықтандырудың басқа да медициналық себептері анықталмаған болуы керек.
Рейчел Брайант-Вауг тиісті ақпаратты жинауға көмектесу үшін ARFID-ке диагностикалық бақылау тізімін жасады:
- Қандай азық-түлік тұтыну (ауқымы)?
- Қазіргі азық-түлік тұтыну (сома) дегеніміз не?
- Белгілі бір тағамдардан құтылуға қанша уақыт кетеді немесе тұтынудың шектелуі қанша уақытқа созылады?
- Қазіргі салмақ пен биіктік дегеніміз не және салмағы мен өсім пайызы төмендейді?
- Тамақтану жетіспеушілігінің немесе тамақтанудың белгілері немесе белгілері бар ма?
- Тиісті қабылдауды қамтамасыз ету үшін кез келген тәсілмен толықтырылды ма?
- Күнделікті жұмыс істеу режиміне қатысты қандай да бір қиындықтар немесе күнделікті жұмыс істеуге кедергі бар ма?
Емдеу
Пациенттер мен отбасылар үшін АРФИД өте күрделі болуы мүмкін. Отбасылар көбінесе тамақтануға қиындықтар туып жатқанда және тамақ үстінде билік күресінде қалуы мүмкін деп алаңдайды. Егде жастағы ересектер мен ересектер үшін АРФИД қарым-қатынастарға әсер етуі мүмкін, себебі құрбыларымен бірге тамақтануға болады.
Тазаланбаған, ARFID сирек шешіледі. Емдеудің мақсаты емделмеген тағамдармен ұсынылған кезде науқастың икемділігін жоғарылату және олардың азық-түлік қажеттіліктерін қанағаттандыру үшін олардың әртүрлілігін және тағам өнімдерін алуын кеңейтуге көмектесу болып табылады. АРФИД-мен көптеген науқастар сол тағамды бірнеше рет тамақтандырмай, одан кейін оны қайтадан тамақтандырудан бас тартады. Осылайша, пациенттерге тағамдық өнімдердің презентацияларын айналдыруға, сондай-ақ біртіндеп жаңа тағамдарды енгізуді ұсынылады.
Қазіргі уақытта АРФИД үшін дәлелді емдеу нұсқаулары жоқ. Жеткіліксіздіктің ауырлығына байланысты, АРФИД-мен ауыратын кейбір науқастар емделудің жоғары деңгейі немесе емдеуге жатқызу , кейде қосымша немесе құбырлы тамақтандыру қажет болуы мүмкін.
Науқастың медициналық тұрақтандырылғаннан кейін АРФИД-ке емдеу көбінесе «азық-түлік ілінісі» арқылы жаңа тағамдарды біртіндеп енгізумен қатар жүретін үрдістерді басқару дағдыларын үйретуді қамтиды: тамақ өнімдеріне өте ұқсас тамақ өнімдерінен бастап, тағамдар. Орташа адам, әдетте, бірнеше рет презентацияларды талап етеді. Жұртшылық үшін көп адамдар жиі елу рет тамақтануды бейтаныс емес деп санамайды.
Мысалы, АРФИД-пен ауыратын бір ересек адам шикі көкөністерді жеді, жеміс жоқ. Оның мақсаты - жеміс-жидек пен көкөністерді жеуге қабілеттілігін арттыру. Ол сәбізде болған кезде сәбізді тамақтандырды. Осылайша, емдеу қайнатылған сәбізден тауық сорпасында басталды және оны өте кішкентай кесектерге кесіп, соларды жейді. Содан кейін ол сорпадағы қайнатылған сәбіздің үлкен бөліктерін және кейіннен сәбізді суда қайнатып бастады. Содан кейін ол жаңа піскен сәбіздің қабаттарында жұмыс істей бастады.
Ол сондай-ақ жеміспен жұмыс істей бастады. Ол тосттарға арналған құлпынайдың желеінен бастады, бұл оның ыңғайлы болғаны еді. Кейінірек ол кейбір текстураға үйрену үшін тұқыммен құлпынайдың желеін ұсынды. Осыдан кейін, ол жұмыртқа жаңа қылшықты енгізді (оларды жұмсартып, қант араласады). Ақырында, ол өте кішкентай жаңғақ құлпынай жейді. Осыдан кейін басқа да жемістер мен көкөністер біртіндеп қосылды.
АРФИД бар балалар мен жасөспірімдер үшін анорексиялық нервозаның жастарға емделуіне күшті қолдау көрсететін отбасылық емдеу де сәтті қолданылуы мүмкін деген дәлелдер бар.
Егер Сіз (немесе сіз білетін адам) АРФИД белгілерін көрсеңіз, тамақтану бұзылыстарында жақсы білетін маманнан көмек сұраңыз.
> Көздер
«БАЛДЫҚТАР», O, Easton E және Pikus C, «АРФИД: Азық-түлік тұтынуының алдын алу: кедергісіз көрініс», 2017 жылғы 25 наурызда Лас-Вегаста тамақ ішуді бұзатын мамандар симпозиумының халықаралық қауымдастығындағы баяндама.
> Брайант-Вауг, Р. 2013. «Азық-түлікке тыйым салатын шектеулерді болдырмау: көрнекі мысал.» Халықаралық тамақтану кедергісі журналы 46 (5): 420-23. doi: 10.1002 / eat.22093.
> Fisher, MM., Rosen DS, Ornstein RM, Mammel KA, Katzman DK, Rome ES, et al., 2014. «Балалар мен жасөспірімдерде тамақ қабылдауды бұзудың шектеулерінің сипаттамасы: DSM-5-дегі» жаңа бұзылулар «. Жасөспірімдер денсаулық журналының 55 (1): 49-52. doi: 10.1016 / j.jadohealth.2013.11.013.
> Fitzpatrick, KK, Forsberg SE және Colborn D. 2015. «Азық-түлік тұтынуды болдырмау үшін отбасылық терапия : азық-түлік нофофияларына қарсы отбасылар.» Жасөспірімдік тамақтану және салмақ бұзылулары үшін отбасылық терапияда : Katherine L. Лоеб, Дэниэл Ле Грандж және Джеймс Лок, 256-276. Нью-Йорк: Routledge.
> Жақсы, TA, Lane-Loney S, Masciulli E, Hollenbeak CS және Ornstein RM. 2014. «Күнделікті жас пациенттердің когортында тамақтану бұзылуларын емдеудегі пропорционалды / шектеулі тағам қабылдаудың бұзылуы» сипаттамасы. Тамақтану бұзылулары журналы 2: 21. doi: 10.1186 / s40337-014-0021-3.
> Зикграф, Х.Ф., Франклин М.Е. және Розин П. 2016. «Ересектерге тән тағамдық тамақ ішпеуі: азық-түлік тұтынуының бұзылуының симптомдары бар: салыстырмалы шиеленіс және араластық, бірақ әр түрлі тағамдық жүріс-тұрыстары бұзылған тамақтану белгілері бар адамдармен салыстырғанда». 4: 26. Doi: 10.1186 / s40337-016-0110-6.