Бұл отбасымның мүшесі үшін жұмыс істей ме?
Отбасылық емдеу (FBT, Maudsley әдісі) жасөспірімдердің тамақтану бұзылыстарын қоса алғанда, анорексиялық жүйке , булимия нервтері және тамақтанудың басқа да бұзылулары (OSFED ).
Бұл машықтанған білікті мамандармен қамтамасыз етілген. Бұл көбінесе амбулаториялық деңгейде жеткізіледі, дегенмен, FBT құрамына кіретін кейбір тұрғын және жарым-жартылай госпитализация (PHP) бағдарламалары бар.
FBT әрбір отбасы үшін мүмкін болмаса да, зерттеу көптеген басқа емдерге қарағанда, өте тиімді және тез әрекет ететіндігін көрсетеді. Сондықтан әдетте балаларға, жасөспірімдерге және кейбір жас ересектерге арналған емдеудің алғашқы әдісі болуы керек.
Дәстүрлі емдеу әдістерін үзу
FBT дәстүрлі емдеуден түбегейлі кетуді білдіреді. Анорексия және тамақтану бұзылыстары туралы ескі теориялар, Хилде Бюх және басқалармен бірге, отбасылық жағдайға немесе басқа да дисфункцияға жол ашты. Шизофрения мен аутизм жағдайында болғандықтан, аналар балаларының тамақтануының бұзылуының негізгі себебі деп есептелді. Әдеттегі емдеу ата-аналарға біржола кетуге және балаларды анорексиямен жеке дара емдеуге немесе емдеу орталықтарына айналдыруды тапсырды, бұл көптеген жағдайларда отбасыларға да, науқастарға да зиян тигізетіндігіне көзқарас.
Соңғы зерттеулерде шизофрения мен аутизмге ұшыраған тамақтану бұзылыстарының ата-анасының пайда болу себептері туралы теориясын бұзған. Генетикалық зерттеулер адамның тамақтанудың бұзылу қаупінің шамамен 50-80 пайызын генетикалық факторларға байланысты екенін көрсетеді. Әдебиеттерде анорексияның бірқатар мінез-құлық әрекеттері шын мәнінде анорексиямен бірге тамақтанудың жеткіліксіздігінен пайда болатындығын көрсететін ескі аштық зерттеуін қайта ашты.
Сондай-ақ, көптеген дәрігерлер негізгі іріктеу қателіктерін жасады: отбасылардың емделуіне қарай динамикасын сақтау, емделушілерді емдеуге тырысқан кезде, клиникалық дәрігерлер отбасылардың азық-түлікпен күресудегі өлімге қарсы күресте екенін көріп отырды. Бұл күрес, алайда, бұзылулардың белгісі емес, себебі тамақ ішудің бұзылуына дейінгі жылдарда олардың динамикасы басқа отбасылардан өзгеше болмады.
Дәлелдердің салмағы өзгергенін мойындай отырып, 2010 жылы Тамақтану Академиясы тамақтану бұзылысын дамытуда отбасылық факторлардың басты механизмі болып табылатын идеяны жоққа шығаратын позициялық құжат жариялады. Бұл жағымды ығысу, себебі бұл ата-аналардың емделуге неғұрлым көп тартылуына және ФБТ-ға деген сұраныстың артуына әкелді.
FBT отбасылық терапиямен бірдей емес
FBT отбасылық терапия базасында ұқсас, бірақ ықтимал түбегейлі әртүрлі тәсілдермен шатастырмау керек. Дәстүрлі отбасылық терапия көбінесе тамақтану бұзылысы бар баланың отбасылық мәселе екенін түсінеді. Тамақтану бұзылуын емдеу үшін бұл мәселені анықтауға және шешуге бағытталған. Мұндай көзқарас зерттеуге қолдау көрсетпеді және AED позициясының қағазы бойынша дау туды.
1970 ж. Мен 1980 жылдардың басында Лондондағы Мэдли атындағы аурухананың дәрігерлері, отбасылық терапияның басқа түрін ойлап тапты, ата-аналарды қор көзі ретінде емес, зиян көзі ретінде қарастырды. Maudsley командасы Мэдслидің көзқарасы емес, сондай-ақ анорексиялық жүйке үшін жүйелік отбасылық терапия ретінде қарастыратын әдісті үйретуді жалғастырды. Сонымен қатар Dr. Дэниел Ле Грандж және Джеймс Лок қолмен нұсқаулықта (2002 жылы жарық көрген және 2013 жылы жаңартылған) өздерінің Familyized Treatment (FBT) нұсқаулығының нұсқауларын ұсынды.
FBT әдісі мінез-құлық терапиясының аспектілеріне, повесттік терапияға және құрылымдық отбасылық терапияға негізделген.
Lock және Le Grange балалар мен жасөспірімдердің тамақ ауруларын емдеу институтын құрды, бұл емдеуші терапевттерді дайындайтын және сертификатталған терапевттер мен терапевттердің тізімін жүргізетін ұйым.
FBT принциптері
FBT тамақтану бұзылысына қатысты агоостикалық көзқарасты ұстанады, демек, терапевтер тамақтану бұзылысының дамығанын талдауға тырыспайды. FBT отбасыларды бұзу үшін айыптайды . Керісінше, ол ата-аналар мен балалар арасындағы күшті байланыстың болуын болжайды және ата-аналарына өздерінің сүйіспеншілігін баласына көмектесуге талпындырады. Ата-аналар баланың сарапшылары, шешімнің маңызды бөлігі және емдеу тобының мүшелері ретінде қарастырылады.
FBT-де тамақтану бұзылуы балаға ие сыртқы күш ретінде қарастырылады. Ата-аналар баланың дені сау бөлігіне тамақтанудың бұзылуына қарсы қосылуды сұрайды. Толық тамақтану денсаулықты қалпына келтірудің алғашқы қадамы ретінде қарастырылады; ата-аналардың рөлі баланы белсенді тамақтандыру арқылы осы тамақтануды қамтамасыз ету болып табылады.
FBT сеанстары әдетте бүкіл отбасын қамтиды және терапевт кеңсесінде кемінде бір отбасылық тағам ұсынады. Бұл терапевтке тамақ кезінде әртүрлі отбасы мүшелерінің жүріс-тұрысын қадағалауға және ата-аналарын балаға тамақтандыруға үйрету мүмкіндігін береді. Тамақтану бұзылған науқастар медициналық асқынулармен ауыратындықтан , оларды емдеу барысында дәрігердің қадағалауы керек.
FBT үш фазасы
FBT үш фазадан тұрады:
- 1-кезең: толық ата-ана бақылауы. Ата-аналар, әдетте, тамақтануға толық жауап береді, себебі олар балаға тамақтанудың қалыпты үлгілерін қалпына келтіруге көмектеседі және азық-түлікпен күресу, бұзу және асқыну сияқты проблемалық тамақ бұзушылық әрекеттерін тоқтатады. Егер салмақтың өсуі көрсетілсе, мақсат - аптасына 1-ден 2 фунт. Терапевт ата-аналарға осы тапсырмаларды орындауға мүмкіндік береді және ата-аналарына баланы тамақтану кезінде басқаруға көмектеседі.
- 2-кезең: жасөспірімге бақылауды біртіндеп қайтару. Бұл фаза әдетте салмақ көбіне қалпына келтірілсе, тамақтану тегіс жүріп жатқанда және мінез-құлықтың бақылауында болғаннан кейін басталады. Бақылау бірте-бірте жасөспірімге жасына қарай сәйкес келеді: мысалы, бала ата-аналардан тамақ немесе тағамдар ала бастауы мүмкін. Баланың кері кетуі мүмкін және ата-аналар баланы толығымен дайын болғанға дейін кейде бақылауды қайтадан бекітуге мәжбүр болуы мүмкін; бұл процестің бір бөлігі.
- 3-кезең: Салауатты тәуелсіздікті қалыптастыру. Жасөспірім тәуелсіздіктің жасына сәйкес келетін деңгейде жеуге қабілетті болғанда және тамақтану бұзылысы туралы мінез-құлық танытпаса, емдеудің негізгі бағыты олардың дені сау тұлғаны дамытуға және басқа да даму мәселелеріне жетуге көмектеседі. Басқа да проблемалар қарастырылуы мүмкін. Отбасы қазірдің өзінде баланың денсаулығын жақсартуға көмектеседі.
FBT артықшылықтары
Мидың аштықты аносогнозияға әкелуі мүмкін, ол науқастың ауру екенін түсінеді. Нəтижесінде, қалпына келтірудегі жастардың ақыл-ойы ұзақ уақытқа созылуы мүмкін, себебі олардың қалпына келуін ынталандыру немесе түсіну қабілеті бар. FBT ата-аналарға мінез-құлқының өзгеруін және толық тамақтануын тапсырады және оларға осы мақсаттарға жету үшін оларға дағдылар мен коучинг береді. Нәтижесінде, ол өз еркімен жасауға мүмкіндігі болғанға дейін балаға сауығуына көмектеседі.
Басқа емдерге қарағанда тезірек жұмыс істеуге ұмтылғандықтан, FBT медицинадағы салдарларды азайтады және толық қалпына келтіру мүмкіндігін арттырады. Бұл балаға ата-аналарымен бірге үйде қалуға мүмкіндік береді және көбінесе тұрғын үйге қарағанда тиімдірек болады.
FBT бойынша зерттеулер
Зерттеулер көрсеткендей, жасөспірімдер, FBT алады, жоғары жиілікте қалпына жасөспірімдер, жеке терапия алады:
- Чикаго университетінің және Стэнфорд университетінен алынған зерттеу ФБТ курсының соңында анорексиялы жасөспірімдердің үштен екісін қалпына келтіргенін көрсетеді; 75 пайыздан 90 пайызға дейін бес жыл бойы бақыланады.
- Жақында өткізілген зерттеу FBT-мен Bulimia Nervosa үшін Bulimia Nervosa үшін CBT-мен салыстырған. Зерттеулер көрсеткендей, FBT жасөспірімдер үшін тез және тұрақты ұстап қалуына әкелді.
- Алдын-ала зерттеулер мен мысалдар FBT жас ересектер үшін қолайлы тәсіл болып табылатынын көрсетеді.
FBT аурудың ұзақтығы үш жылдан аз болатын отбасылар үшін ең тиімді болып көрінеді. Емдеуге (әдетте төртінші аптаға) ертерек оң әсер ету - ұзақ мерзімді табысты нәтиженің болжауы.
FBT әрбір отбасы үшін емес
Ата-аналар мені FBT олардың жұмыс істемейтініне сенетін көптеген себептерді береді. «Менің балам тым қарт». «Менің балам тым тәуелсіз». «Мен жеткілікті күшті емеспін». «Біз тым бос емеспыз». Мен осы мәселелердің ешқайсысын ФБТ табысты емдеудің сәтті өтуі үшін кедергі болуын таптым . Зерттеу мен өзімнің клиникалық тәжірибем көптеген отбасылардың ФБТ-ды табысты жүзеге асыра алатынын көрсетеді.
Дегенмен, бұл әр отбасына белгілі емес. Бұл қатал және отбасы мүшелерінің күшті міндеттемесін талап етеді. Ата-аналары физикалық немесе жыныстық жағынан қорлайтын немесе теріс пайдаланатын отбасылар үшін ұсынылмайды. Сондай-ақ ата-аналары өте маңызды сынға алынған отбасылар үшін де ұсынылмауы мүмкін.
Жоғарыда айтылған ерекшеліктер аз ғана жағдайларды білдіреді. Мұндай көзқарасты пайдаланған отбасылар, әдетте, өте ілтипаттылықпен және шешімнің бір бөлігі болғанына риза. Мен өз балаларын сауықтыруға деген осы міндеттемесі бар отбасылармен серіктестік қарым-қатынас маған терапевт ретінде өте пайдалы.
> Көздер:
Димитропулос, Г., Лок, Дж., Ле Грандж, Д., Андерсон, К.Андролық терапияның жасөспірімдерге арналған тамақтану және салмақ бұзылуы үшін ауыспалы жастар үшін отбасылық терапия: Katharine L. Loeb, Daniel Le Grange , Джеймс Лок, 2015 Routledge.
> Le Grange, DL, Lock, J., Agras, WS, Bryson, SW, & Джо, Б. (2015). Жасөспірім Bulimia Nervosa үшін отбасылық негізде емдеу және когнитивті-мінез-құлық терапиясының рандомизацияланған клиникалық сынағы. Американдық балалар мен жасөспірімдер психиатрия академиясының журналы , 54 (11), 886-894.e2. http://doi.org/ 10.1016 / j.jaac.2015.08.008
> Lock J, Le Grange D, Agras W, Moye A, Bryson SW, & Джо Б. (2010). Анорексиялық жүйке жастағы жасөспірімдерге жасөспірімге бағдарланған жеке терапиямен отбасылық негізде емдеуді салыстыруды рандомизацияланған клиникалық зерттеу. Жалпы психиатрия мұрағаты , 67 (10), 1025-1032. http://doi.org/ 10.1001 / archgenpsychiatry.2010.128
> Thornton, LM, Mazzeo, SE, & Bulik, CM (2011). Тамақтану бұзылыстары: әдістер мен ағымды анықтамалар. Жүргізетін неврология ғылымдарының қазіргі жағдайы , 6 , 141-156. http://doi.org/ 10.1007 / 7854_2010_91