Тамақтану үшін когнитивті мінез-құлық терапиясы

by Лорен Мюхлайн, PsyD, CEDS; Steven Gans, MD ұсынған

Неліктен CBT емдеудің бір бөлігі ретінде ұсынылады?

Когнитивті мінез-құлық терапиясы (CBT) - бұл әртүрлі әдістерді қамтитын психотерапиялық тәсіл. Бұл тәсілдер адамға өз ойлары, сезімдері мен мінез-құлқы арасындағы өзара әрекеттесуді түсінуге көмектеседі және көңіл-күй мен жұмыс істеуді жақсарту үшін пайдасыз ой мен мінез-құлықты өзгертуге арналған стратегияларды әзірлейді.

CBT өзі бірегей терапевтік техника болып табылмайды және психологиялық қиындықты сақтайтын факторлар туралы ортақ теорияны бөлетін CBT-ның әр түрлі формалары бар.

Қабылдау және міндеттеме терапиясы (ACT) және диалектикалық мінез-құлық терапиясы (DBT) CBT емінің нақты түрлерінің мысалдары болып табылады.

CBT әдетте уақыт шектеулі және мақсатқа бағытталған және сеанстардан тыс үй тапсырмасын қамтиды. CBT терапевт пен клиент арасындағы ынтымақтастықты және клиенттің белсенді қатысуын атап көрсетеді. CBT көптеген психиатриялық мәселелерге, соның ішінде депрессияға, жалпыланған үрейлі бұзылуларға , фобияға және OKB-ға өте тиімді.

Тарих

CBT психиатр Аарон Бек және психолог Альберт Эллис 1950-1960 жж. Соңында сезім мен мінез-құлыққа әсер ететін ойлар рөлін атап өтті.

Тамақтану бұзылыстары үшін CBT 70-ші жылдардың соңында Г. Теренс Уилсон, Кристофер Фэрберн және Стюарт Аграс әзірледі. Бұл зерттеушілер диеталық шектеуді және бумия нервозасын ұстап тұрудың орталықтандырылған формасы мен салмағын анықтады, 20 сессиялық емдеу хаттамасын әзірледі және клиникалық зерттеулер жүргізуді бастады.

90-шы жылдары CBT-да тамақ ішудің бұзылуына да қатысты. 2008 жылы Фэйрберн барлық тамақтану бұзылуларын емдеуге арналған кеңейтілген когнитивті мінез-құлық терапиясының (CBT-E) жаңартылған емдеу нұсқаулығын жариялады. CBT-E екі форматтан тұрады: түпнұсқалық нұсқаулыққа ұқсас, емдеудің төзімсіздігіне, кемелділікке , төмен өзін-өзі бағалауға және тамақтану бұзылыстарына ықпал ететін адамдар арасында кездесетін қиыншылықтарға қатысты қосымша модульдерден тұратын кең ауқымды емдеу.

CBT өздігінен көмек көрсетуде табысты қолданылады және буимия нервтері мен тамақ ішуінің бұзылуын емдеу үшін өздігінен көмек форматтарын басқарады. Ол сондай-ақ топтық форматтарда және тұрғын үй немесе стационарлық параметрлер сияқты жоғары деңгейдегі қамқорлықта болуы мүмкін.

Соңғы бейімделулерге CBT сияқты тиімді емдеуге қол жеткізе алатын адамдардың ауқымын кеңейту үшін технологияны пайдалану жатады. Әртүрлі технологиялармен, оның ішінде электрондық поштаны, сөйлесуді, мобильді қосымшаны және интернеттегі өз-өзіне көмектесу арқылы CBT емдеуін зерттеу басталды.

Тиімділігі

CBT буимия нервозасын емдеуде ең тиімді терапия болып саналады және, демек, психотерапевтік емдеудің артықшылығы болуы керек. Ұлыбританияның Ұлттық денсаулық және қамқорлық институты (NICE) нұсқаулығы CBT-ды буимия нервтері бар ересектерге арналған алғашқы емдеу және тамақтанудың бұзылуы және үш анорексиялық жүйкеге жататын ересектерге арналған үш ықтимал емдеудің бірін ұсынады.

Бір зерттеу апта сайынғы психоаналитикалық психотерапиямен бірге буимия нервозасымен ауыратын әйелдерге арналған CBT-тың бес айымен (20 сессия) салыстырылды. 70 науқас кездейсоқ осы екі топтың біріне тағайындалды. Бес айлық терапия (CBT емінің аяқталуы) аяқталғаннан кейін, CBT тобындағы пациенттердің 42 пайызы және психоаналитикалық терапия тобындағы пациенттердің 6 пайызы ішекті жеуге және тазартуды тоқтатты.

Екі жылдың соңында (психоаналитикалық терапияның аяқталуы), ПБО тобының 44 пайызы және психоаналитикалық топтың 15 пайызы симптомсыз болды.

Тағы бір зерттеу тамақтану бұзылысы бар ересектерге арналған альтернативті жетекші емдеу - CBT-E-ді адамдар арасындағы терапиямен (ИПТ) салыстырады. Зерттеу барысында тағамдық бұзылыстары бар 130 ересек емделушілер CBT-E немесе IPT қабылдау үшін кездейсоқ тағайындалды. Екі емдеу 20 апта ішінде 20 сессияны қамтыды, содан кейін 60 аптадан кейінгі кезең. Кейін емдеуден кейін CBT-E қатысушыларының 66 пайызы ремиссия критерийлерін қанағаттандырды, ал IPT қатысушыларының 33 пайызымен салыстырғанда.

Кейінгі кезеңде CBT-E ремиссиясының қарқыны жоғары болып қалды (49 пайызға қарсы 69 пайыз).

Тамақтану бұзылыстарының танымдық моделі

Тамақтану бұзылыстарының когнитивті моделі барлық тамақтану бұзылыстарындағы негізгі мәселе пішіні мен салмағымен шектелетінін көрсетеді. Бұл артықшылықтың өзгеруі әртүрлі болуы мүмкін. Ол келесілердің кез-келгенін басқара алады:

Қатты диета
Төмен салмақ
Бинге жейді
Өзін-өзі қоздыратын құсу, емдік және артық жаттығу сияқты өтемақы мінез-құлық

Бұдан басқа, бұл компоненттер тамақтану бұзылысының симптомдарын жасау үшін өзара әрекеттесе алады. Қатты диета, соның ішінде тағамдарды өткізбеу, аз мөлшердегі тағамдарды тамақтандыру және тыйым салынған тағамдарды болдырмау аз салмаққа және / немесе тамақ ішуге әкелуі мүмкін. Төмен салмақ нашар тамақтануға әкеліп соғады, сондай-ақ тамақ ішуге әкелуі мүмкін. Bingeing қарқынды кінәсіздікке, ұятқа және диетаға арналған жаңартылған әрекетке әкелуі мүмкін. Бұл сондай-ақ компенсаторлық мінез-құлық арқылы тазартуды жоюға күш салуға да әкеледі. Пациенттер әдетте циклге түседі.

CBT компоненттері

CBT құрылымдық емдеу болып табылады. Ең жиі кездесетін түрінде ол 20 сессиядан тұрады. Мақсаттар орнатылған. Сессиялар пациентті өлшеу, үй тапсырмасын қарап шығу, іс-әрекет тұжырымдамасын шолу, оқыту дағдыларын және проблемаларды шешу үшін жұмсалады.

CBT әдетте келесі компоненттерді қамтиды:

Психикалық білім, тамақтанудың бұзылуын және психологиялық және медициналық зардаптарын сақтайды.
Диетаны қалыпты тамақтану арқылы ауыстыру - күніне үш тағамдар мен екі-үш тағамдар. Науқас тағамға немесе тағамға ұқсас болғанша, не жеуге шешім қабылдай алады.
Тамақты жоспарлау . Науқас тамақтануды алдын-ала жоспарлап, әрдайым «не және қашан» келесі тамақтануды білуі керек.
Тағамдық жазбаларды тамақтанғаннан кейін ойлау мен сезімін, сондай-ақ мінез-құлықты атап өткен соң аяқтау.
Прогресті қадағалау және эксперименттерді орындау үшін жүйелі түрде өлшеу (әдетте аптасына бір рет).
Кешігу мен компенсаторлық мінез-құлықтың алдын алу бойынша , мысалы кешіктірулер мен баламалар мен проблемаларды шешу стратегияларын қолдану стратегиясын әзірлеу.
Диеталық ережелерді шақыру. Бұл ережелерді анықтау және оларды мінез-құлыққа шақыру (мысалы, кешкі тамақтан кейін тамақтану немесе түскі асқа арналған сэндвичпен тамақтандыру).
Үздіксіз ойлауды барлық немесе тіпті ойлаудың орнына келтіру.
Тәжірибелік эксперименттерді қолдану. Мысалы, егер клиент кекстерді жеп, бес фунт салмақ түсіреді деп есептесе, онда ол кекстерді жұмсап, оны көре ме? Бұл мінез-құлық эксперименттері тек когнитивті қайта құрылымдаудан әлдеқайда тиімді.
Қорқыныш өнімдеріне ұшырау . Тұрақты тамақтанғаннан кейін, компенсаторлық мінез-құлық бақылауға алынады, науқастар біртіндеп қорқатын тағамдарды қалпына келтіреді.
Болашақта кедергі келтіретін кедергілермен күресуге көмектесетін екі стратегияны анықтау үшін алдын алуды болдырмаңыз. Емдеу уақыт шектеулі болғандықтан, науқастың өз терапевтіне айналуы керек.

Әдетте басқа құрамдас бөліктер:

Денені тексеруді тоқтату
Денені болдырмауды азайту
Өзін-өзі бағалаудың жаңа көздерін дамыту
Тамақтану бұзылысы туралы ойлану
Жеке тұлға дағдыларын жетілдіру

CBT үшін жақсы кандидаттар

Bulimia nervosa бар , ересектерге арналған тамақтану бұзылуы және тамақтанудың басқа да бұзылулары (OSFED) бар ересектер CBT үшін ықтимал жақсы кандидаттар болып табылады. Bulimia және ипотекалық бұзылыстары бар ескі жасөспірімдер CBT-ден де пайдалы болуы мүмкін.

Емдеуге жауап

CBT жүргізетін терапевттер мінез-құлқының мүмкіндігінше тезірек енгізуге тырысады. Зерттеулер көрсеткендей, емделудің соңында емделудің жиілігін төмендету және тазалау әрекеттерінің жиілігін төмендету сияқты ерте мінез-құлық өзгерістерін жасай алатын науқастар бар.

CBT жұмыс істемесе

CBT жиі бірінші реттік ем ретінде ұсынылады. Егер CBT сынағы сәтсіз болса, жеке тұлғалар DBT-ге (қарқындылығы төмен CBT-нің нақты түріне) немесе ішінара ауруханаға жатқызу немесе тұрғындарды емдеу бағдарламасы сияқты жоғары деңгейдегі көмекке жіберілуі мүмкін.

> Көздер:

> Agras, W. Stewart, Ellen E. Fitzsimmons-Craft және Denise E. Wilfley. 2017. «Тамақты бұзу үшін когнитивті-мінез-құлық терапиясының эволюциясы». Behavior Research and Therapy , танымдық мінез-құлық терапиясының әсері: G. Terence Wilson құрметіне арнайы басылым, 88 (қаңтар): 26-36. doi: 10.1016 / j.brat.2016.09.004.

> «Тамақтану бұзылыстары: тану және емдеу» Нұсқаулық және нұсқаулық NICE. 2017. Денсаулық сақтау және күтім жасау ұлттық институты: Ұлыбритания. https://www.nice.org.uk/guidance/ng69.

> Fairburn, CG (2008). Когнитивті мінез-құлық терапиясы және тамақтану бұзылуы . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Гилфорд баспасөзі.

Ферберн, Кристофер Г., Сюзанн Бэйли-Штреблер, Шони Басден, Хелен А. Долли, Ребекка Джонс, Ребекка Мерфи, Марианна Э.Коннор және Зафра Купер. «Тамақтануды емдеудегі кеңейтілген когнитивті мінез-құлық терапиясының (CBT-E) және жеке адам психотерапиясының трансдиагностикалық салыстыру». 70 (шілде): 64-71. doi: 10.1016 / j.brat.2015.04.010.

> Пулсен, Стиг, Сюзанн Лунн, Сара И.Д. Даниэль, Софи Фолке, Биргит Борк Мэтсиен, Ханна Кэцнелсон және Кристофер Г. Фэрберн. «Bulimia Nervosa үшін психоаналитикалық психотерапия немесе когнитивті-мінез-құлық терапиясының кез-келген бақыланатын бақылануы». Америка психиатрия журналы 171 (1): 109-16. doi: 10.1176 / appi.ajp.2013.12121511.

Уоллер, Гленн, Хелен Кордерьер, Эмма Корсторфин, Хендрик Хинрихсен, Рейчел Лоусон, Виктория Маунтфорд және Кэти Расселл. 2013. Клиникалық бұзылуларға арналған когнитивті мінез-құлық терапиясы . Кембридж: Кембридж университетінің баспасөзі.

> Уилсон, GT, Grilo, C., & Vitousek, KM (2007). Тамақтану бұзылыстарын психологиялық емдеу. Американдық психолог, 62 (3). 199- 216.